Bariatrik Cerrahi Öncesi ve Sonrasında Tiamin (B1 Vitamini) Eksikliği

Ameliyat Öncesi Eksiklik

Tiamin, enerji metabolizmasında (glikoz metabolizması yoluyla) ve vücuttaki hücre işleyişinde önemli bir rol oynar; dokuların ve organların düzgün çalışması için gereklidir. Tiamin eksikliği kardiyak ve nörolojik anormalliklere yol ^açabilir1. Tiamin vücutta büyük miktarlarda depolanmaz. Tiaminin yarılanma ömrü sadece birkaç haftadır, bu nedenle diyet ve takviye alımı zorunludur.

Tiamin içeren gıda kaynakları tam tahıllar, etler ve deniz ürünleri ile ekmek ve tahıl gibi takviye edilmiş gıdalardır; bazı gıdalar için birçok hasta mali kısıtlamaları dahilinde bunları elde edememektedir.

Flancbaum ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmada, ameliyat öncesi tiyamin eksikliği oranının %29 olduğu, Hispanik ve Afro-Amerikan hastalarda tiyamin eksikliği prevalansının daha yüksek olduğu (%47,2 ve %31)² belirtilmiştir. Benzer şekilde, bariatrik cerrahi için ameliyat öncesi aşamada 300'den fazla hasta üzerinde yapılan bir başka çalışmada, çoğunluğu kadın hastalar olmak üzere, çalışmaya katılanların kırk yedisinde (%15,5) düşük tiamin seviyeleri tespit ^edilmiştir3.

Ameliyat Sonrası Eksiklik

Tiyamin eksikliği tedavi edilmediği takdirde Wernicke-ensefalopatisi, ıslak Beriberi ve nihayetinde ölüme yol açabilir. Wernicke-ensefalopatisi zihinsel durum değişikliği, oküler hareket anormallikleri ve ataksi ile teşhis edilir. Tiamin eksikliğinin erken başlangıç semptomları spesifik değildir ve yorgunluk, uyuşukluk, huzursuzluk ve baş ağrılarını ^içerebilir4. Tedavi edilmezse semptomlar konjestif kalp yetmezliği veya ıslak beriberi, periferik nöropati, disfaji, depresyon veya Korsakoff ^sendromuna ilerleyebilir4. Kröll ve arkadaşları tüp mide ameliyatı sonrası Wernicke-Ensefalopatisine genel bir bakış geliştirmiştir (Tablo 1)⁴.

Sleeve Gastrektomi Sonrası Wernicke-Ensefalopatisinin İlerlemesi

Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp'den uyarlanmıştır. (2015). Wernicke Ensefalopatisi: Sleeve Gastrektomi'den Sonra Bile Gelecekte Bir Sorun mu? Sistematik Bir Literatür Taraması. Obezite cerrahisi. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Bariatrik cerrahi prosedürleri bulantı ve kusma, hızlı kilo kaybı ve aşırı alkol alımına bağlı olarak tiamin eksikliği riskini ^{artırabilir4}. Tiyamin suda çözünen bir vitamin olduğundan, normal serum seviyelerini korumak için günlük alım gereklidir, aslında Sechi ve arkadaşları, tiyamin alımının eksikliğinin uygun tiyamin ^takviyesi olmadan 20 gün gibi kısa bir sürede eksikliğe yol açabileceğini bulmuştur5. Angelou ve arkadaşları, Wernicke ensefalopatisinin tüp mide ameliyatından 2 hafta kadar erken ve 60 hafta kadar geç bir dönemde ortaya çıktığını tespit ^etmiştir6

Ameliyat sonrası tiyamin eksikliğinin ameliyat sonrası 2 yıla kadar olan hastalarda %25 gibi yüksek bir oranda olduğu ve takviyeden bağımsız olarak 5 yıl sonunda %0-30,8 arasında değiştiği ^{bulunmuştur7}. Johns Hopkins Üniversitesi tarafından yürütülen bir çalışmada, kolorektomi sonrası 105 hastadan, daha yüksek VKİ'ye sahip olan ve/veya azınlık etnik kökene sahip olan hastaların tiyamin eksikliği geliştirme riskinin daha yüksek olduğu bulunmuştur: ^günde önerilen 3 mg tiyamin takviyesi alırken bile ameliyat sonrası 3. ayda %20, 6. ayda %17 ve 12. ayda %207.

Referanslar:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Morbid obez hastalarda beslenme yetersizlikleri: yeni bir malnütrisyon şekli mi? Bölüm B: mineraller. Obes Surg. 2008;18(8):1028-1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. ve ark. Morbid obezite nedeniyle Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatı geçiren hastaların ameliyat öncesi beslenme durumu. J Gastrointest Surg 10, 1033-1037 (2006). https://doi. org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Bariatrik cerrahi öncesi mikro besin eksiklikleri. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. ve ark. Wernicke Ensefalopatisi: Sleeve Gastrektomi'den Sonra Bile Gelecekte Bir Sorun mu? Sistematik Bir Literatür İncelemesi. OBES SURG 26, 205-212 (2016). https://doi. org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Wernicke ensefalopatisi: yeni klinik durumlar ve tanı ve tedavideki son gelişmeler. Lancet Neurol. 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Sleeve gastrektomi sonrası Wernicke ensefalopatisi. Bugün ne durumdayız? Bir yeniden değerlendirme. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Vertikal sleeve gastrektomi sonrası postoperatif tiamin eksikliğinin prevalansı ve öngörücüleri. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024