Hiç kendinizi gün boyunca bir bardak buz çiğnerken buldunuz mu? Birçok bariatrik hasta, bariatrik ameliyatlarından sonra bu davranışı rapor etmektedir. Buz çiğnemek demir seviyenizin düşük olduğu anlamına gelmese de, demir seviyenizi kontrol ettirmenizi gerektirir.
Demir
'un Rolü
Demir tüm canlı organizmaların metabolizmasında önemli bir unsurdur ve yüzlerce protein ve enzimin oluşmasına yardımcı olur. Demir'un birçok işlevi vardır, ancak aşağıda demirin bazı temel işlevleri verilmiştir.
- Heme, moleküllerde bulunan demir içeren bileşiktir.
- Hemoglobin ve miyoglobin, oksijenin taşınmasına ve depolanmasına yardımcı olan hem içeren proteinlerdir.
- Hemoglobin, kırmızı kan hücrelerindeki birincil proteindir ve vücuttaki demirin üçte ikisini oluşturur. Oksijenin akciğerlerden vücudun geri kalanına taşınmasına yardımcı olur.
- Miyoglobin kas hücreleri için oksijen (kısa süreli) taşır ve depolar. Bu, kaslar çalışırken (fiziksel aktivite seansı gibi) son derece önemlidir.
- {1636809}} elektron taşınmasında (hücrelerdeki birincil enerji depolama bileşiği olan ATP adlı bileşiği sentezler) ve enerji metabolizmasında rol oynar.
- Demir bir antioksidan görevi görür.
- Demir DNA sentezine yardımcı olur.
1636809}} Belirtileri Eksiklik.
Yorgunluk (düşük enerji seviyeleri), kalp atış hızında artış (özellikle fiziksel aktivite seansı sırasında), kalp çarpıntısı (özellikle fiziksel aktivite seansı sırasında), eforla hızlı nefes alma, atletik ve fiziksel çalışma kapasitesinde azalma, normal vücut ısısını koruyamama gibi demir eksikliğiyle ilgili birçok semptom vardır, Kırılgan ve kaşık şeklinde tırnaklar, ağız köşelerinde yaralar, tat alma tomurcuklarının azalması (hassas olmaması), dil ağrısı, bazı saç dökülmeleri, pika (kil, mısır nişastası veya buz çiğneme gibi gıda dışı maddelerin yenmesi) ve daha düşük bağışıklık durumu (soğuk algınlığına yakalanma veya hastalanma yeteneğinin artması). Demir eksikliğinin diğer bazı belirtileri arasında kuru, pullanan, çatlayan cilt; kaşıntılı cilt; kafa karışıklığı; baş ağrısı; zihinsel kapasitede azalma; hafıza kaybı; sinirlilik; huzursuz bacak sendromu; baş dönmesi ve depresyon yer alır. Demir eksikliği devam eder ve ilerlerse, boğazda ve yemek borusunda doku ağlarının oluşması nedeniyle yutma güçlüğüne yol açabilir.
Ne kadar Demir?
Önerilen diyet miktarı (RDA) genel, sağlıklı nüfus için geliştirilmiştir ve bu öneriler her zaman obezite cerrahisi hastaları için geçerli değildir. Erkekler (her yaş) ve menopoz sonrası kadınlar günde 8 miligram (mg) demire ihtiyaç duyar. Adet gören kadınların günde 18 mg demire ihtiyacı vardır. Bununla birlikte, obezite cerrahisi hastalarının ihtiyaçları çeşitlilik gösterir. Bazı hastalar günde sadece 18 mg'a ihtiyaç duyarken, diğerleri günde 100 mg veya daha fazlasına ihtiyaç duyabilir. Bariatrik cerrahınızın veya birinci basamak hekiminizin bireysel demir tavsiyenizi belirleyebilmesi için kan tahlili yoluyla demir panelini kontrol ettirmeniz çok önemlidir.
Bariatrik Hastalar Neden Daha Fazla Demir Gerektirir?
Bariatrik cerrahi hastalarının bariatrik cerrahi sonrasında bariatrik cerrahi öncesine kıyasla daha fazla ütüye ihtiyaç duymalarının çeşitli nedenleri vardır.
- En fazla Ameliyat öncesi bariatrik hastaların %35-44'ünde bariatrik cerrahi öncesinde demir seviyeleri düşüktür.
- Bariatrik cerrahi sonrasında mide asidi daha azdır ve demirin emilimine yardımcı olması için aside ihtiyacı vardır.
- Ameliyat sonrasında hastaların yaklaşık %20-50'si demir eksikliği yaşar ve risk zamanla artar. Bir çalışma, hastaların yarısının önerilen miktarda demir aldığını ve hala eksik olduğunu bildirmiştir; bu da bireyselleştirilmiş önerilere ve sürekli kan tahliline olan ihtiyacı daha da açıklamaktadır.
- Günlük multivitamin demir eksikliğini önleyemeyebilir, çünkü pek çok hasta günlük multivitaminlerinde bulunanların ötesine ihtiyaç duymaktadır.
- Vücudun demir depoları eninde sonunda tükeneceğinden demir eksikliği riskinin zamanla artacağını unutmayın.
- Gastrik bypass'ı seçtiyseniz, demir için birincil emilim alanı bypass edilmiştir ve bu demir takviyesi ihtiyacınızı daha da artırır. Aynı bölge duodenal switch'te de bypass edilir.
- Ameliyat sonrasında protein sindirimi tamamlanmamış olabilir ve birçok hasta kırmızı et gibi demir açısından zengin gıdalara karşı isteksizlik duyar. Kırmızı et, bariatrik hastaların çok iyi tolere edemediği ilk beş gıdadan biri olma eğilimindedir (ancak her hastanın bariatrik ameliyattan sonra neyi tolere edip edemediği farklıdır).
- Gastrik bypass ve biliopankreatik diversiyonda duodenal switch olsun ya da olmasın demir emiliminde azalma vardır.
Bariatrik cerrahi hastalarının %25-50 kadarında demir eksikliği gelişir ve bu genellikle bariatrik cerrahiyi takip eden 6-9 ay içinde olur, ancak gelişmesi 3-4 yıl sürebilir.
Bakım Seviyesi/Günlük Doz vs. Bekleme.
Elbette her zaman bariatrik cerrahınızın talimatlarına uymalısınız, ancak neden bazı bariatrik cerrahların hastaları bariatrik ameliyatlarının hemen ardından demire başlatırken diğerlerinin başlatmadığı açıklanmalıdır. Unutmayın, bariatrik cerrahınız sizin kişisel tıbbi geçmişinizi ve kan tahlillerinizi bilir. Bu makale genel bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye verme amacı taşımamaktadır. Bariatrik cerrahiyi takiben demir takviyesi söz konusu olduğunda iki düşünce ekolü vardır. Bazı obezite cerrahları laboratuvar seviyelerini izlemeyi ve demir seviyeleri düşmeye başladığında hastaların demire başlamasını tercih ederken, diğerleri seviyelerin düşmesini önlemek için hastaların obezite ameliyatından kısa bir süre sonra günlük demir dozuna başlamasını tercih etmektedir. Her iki durumda da en önemli şey, kan tahlillerinizi önerildiği şekilde yaptırmaya devam etmektir; böylece demir takviyeniz gerektiği gibi ayarlanabilir ve normal demir seviyelerini koruyarak kendinizi enerjik ve sağlıklı hissetmenizi sağlayabilirsiniz.
Demir Laboratuvar Çalışmaları.
Gün boyunca seviyeler değişebileceğinden, demir seviyelerinizi sabahları açken kontrol ettirmeniz önemlidir. Ferritin genel popülasyonda demir için normal laboratuvar parametresi olsa da, bariatrik hastalar için en iyi parametre olmayabilir. Tipik olarak ferritin, demir depolarının azaldığının bir işaretidir ve normalde demir eksikliğinin birincil işareti olarak lanse edilir. Ancak ferritin aynı zamanda bir enflamasyon göstergesidir ve obezite bir enflamasyon hastalığıdır. Üç seviyede demir eksikliği durumu vardır:
- Anemi, düşük serum demir seviyeleri, düşük MCV (ortalama korpusküler hacim) seviyeleri, yüksek TIBC (toplam demir bağlama kapasitesi) seviyeleri ve yüksek transferrin seviyeleri ile karakterize edilir.
- Tükenme, 60-115 mikrogram arasında serum demiri olarak tanımlanır (mcg)/desilitre (dL) ve 360-390 mcg/dL arasında bir TIBC.
- Demir eksikliği anemisi düşük MCV, düşük MCH (ortalama korpusküler hemoglobin), düşük hematokrit, düşük hemoglobin, 40 mcg/dL'den az serum demiri, 10 nanogram (ng)/mililitre (mL)'den az ferritin, 390 mcg/dL'den fazla TIBC ve %15'ten az transferrin olarak tanımlanır.
Demir tükenmesinin demir depolarının tükendiği, ancak fonksiyonel demir tedarikinde henüz bir değişiklik olmadığı anlamına geldiğini unutmayın. Erken fonksiyonel demir eksikliği, fonksiyonel demir kaynağının kırmızı kan hücresi oluşumunu bozacak kadar düşük olduğu, ancak henüz bir anemi durumunun olmadığı anlamına gelir. {1636809}} eksikliği anemisi, normal kırmızı kan hücresi oluşumunu desteklemek için yetersiz demir olduğu anlamına gelir (oluşanlar daha küçük olacak ve daha az hemoglobine sahip olacaktır), bu da yetersiz oksijen iletimi ve/veya demire bağlı enzimlerin suboptimal işlevi olacağı anlamına gelir.
Gıda Kaynakları Demir.
Gıdalardan alınan iki tür demir vardır: hem ve hem olmayan demir. Heme demir kırmızı et, balık ve kümes hayvanları gibi hayvansal gıdalardan elde edilen hemoglobinde bulunur. Vücut, hem kaynaklarından hem olmayan kaynaklara kıyasla daha fazla demir emer. Mercimek, fasulye ve koyu yapraklı yeşillikler gibi bitki bazlı gıdalarda bulunan Demir nonheme demir örnekleridir. Bu, demirle zenginleştirilmiş, demir takviyeli gıdalara ve takviyelere eklenen demir formudur. Vücudumuz hem olmayan demiri emmede o kadar etkili değildir, ancak çoğu gıda demir kaynağı hem olmayan demirdir.
Heme Demir Kaynaklar
:- Çok iyi heme demir kaynakları porsiyon başına (3 ons [oz.]) 3,5 mg veya daha fazla demir içerir ve şunları içerir: istiridye, yumuşakça, midye veya istiridye.
- İyi heme demir kaynakları porsiyon başına (3 oz.) 2,1 mg veya daha fazla demir içerir ve şunları içerir: pişmiş sığır eti, konserve sardalya (yağda) ve pişmiş hindi.
- Diğer hem demir kaynakları porsiyon (3 oz.) başına 0,7 mg veya daha fazla demir içerir ve şunları içerir: tavuk, pisi balığı, mezgit balığı, levrek, somon, ton balığı, jambon veya dana eti.
Nonheme Demir Kaynaklar
:- Servis başına 3,5 mg veya daha fazla demir içeren çok iyi nonheme demir kaynakları şunlardır: demirle zenginleştirilmiş kahvaltılık tahıllar, bir fincan pişmiş fasulye, ½ fincan tofu ve 1 oz. kabak, susam veya kabak çekirdeği.
- İyi nonheme demir kaynakları porsiyon başına 2,1 mg veya daha fazla demir içerir ve şunları içerir: fincan konserve lima fasulyesi, barbunya, nohut veya bezelye, 1 fincan kuru kayısı, 1 orta boy fırınlanmış patates, 1 orta boy brokoli sapı, 1 fincan pişmiş, zenginleştirilmiş yumurtalı erişte ve ¼ fincan buğday tohumu.
- Diğer nonheme demir kaynakları porsiyon başına 0,7 mg veya daha fazla demir içerir ve şunları içerir: 1 oz. yer fıstığı, ceviz, ceviz içi, antep fıstığı, kavrulmuş badem, kavrulmuş kaju fıstığı veya ay çekirdeği, ½ fincan çekirdeksiz kuru üzüm, şeftali veya kuru erik, 1 fincan ıspanak, 1 orta boy yeşil biber, 1 fincan makarna, 1 dilim ekmek, çavdar ekmeği simidi veya kepekli çörek veya 1 fincan pirinç.
1636809}} Çeşitleri.
Takviye söz konusu olduğunda çeşitli demir tuzları vardır. Halka önerilen yaygın demir tuzlarından biri olan demir sülfatta yalnızca %20 elemental demir bulunur. Elemental demir ne anlama gelir? Bu, tipik olarak etikette listelenen dozajın, gerçekte ne kadar demirin emildiğini (vücudun gerçekten kullanabileceğini) belirlemek için o demir tuzu ile ilişkili elemental demir yüzdesi ile çarpılması gerektiği anlamına gelir. Lütfen tüm Celebrate ürünlerimizin dozajlarımızı elementel dozaj olarak listelediğini ve bu matematiği yapmak zorunda olmadığınızı unutmayın (YAY!). Demir glukonat bile elementel demir olarak sadece %12 oranında kullanılabilir. Demir fumarat, elemental demir olarak %33 oranında mevcut olan daha yüksek biyoyararlanımı nedeniyle en çok tavsiye edilen demir tuzudur. Demir fumarat aynı zamanda mide için daha yumuşaktır (yani daha az kabız yapar), bu da bariatrik cerrahi hasta popülasyonunda kullanılan en yaygın demir türü olmasının bir başka nedenidir.
1636809}} Emilimi Nasıl Artırılır?
Demir takviyesi alırken paranızın karşılığını en iyi şekilde aldığınızdan emin olmanın yolları vardır. Demir emilimini artırmak için demir takviyenizin C vitamini de içerdiğinden emin olun veya aldığınız demire C vitamini ekleyin (takviye rejiminizde herhangi bir değişiklik yapmadan önce bariatrik cerrahınız ve/veya diyetisyeninizle konuşun).
- Demir veya demir içeren bir multivitamin ile aynı anda kalsiyum almayın. Kalsiyum ve demiri en az iki saat ayırın.
- Demir ürününüzü bir bardak süt gibi kalsiyum açısından zengin gıdalarla birlikte almayın.
- Gün boyunca yüksek miktarda tanen bakımından zengin ürünler (çay, şarap, çikolata, kahve) tüketmeyin. Bu özellikle demir seviyelerini yükseltmeye çalışanlar için önemlidir.
- Demirinizi almadan 1 saat önce ve aldıktan 1 saat sonra siyah çay veya siyah kahveden kaçının (bu özellikle demir seviyelerini artırmaya çalışanlar için önemlidir).
- Demir seviyenizi düzeltmekte sorun yaşıyorsanız A vitamini durumunuzu kontrol etmeyi düşünün. Bazen A vitamini seviyenizi normal sınırlara getirdiğinizde demir daha iyi emilir.
- Yeterli bakır durumu da normal demir metabolizması için önemlidir.
Demir söz konusu olduğunda birkaç ilaç-besin etkileşimi de vardır. Bu ilaçları almanız söylendiyse bunlar önlenebilir olmayabilir (sadece akılda tutulması gereken bir şeydir ve bariatrik cerrahınız tarafından önerildiği gibi demir seviyelerini kontrol ettirme ihtiyacını daha da artırır). Bir kişi proton pompası inhibitörleri [PPI] veya H2 reseptör antagonistleri alırsa, demirin emilimini azaltır. PPI'lar veya H2 reseptör antagonistleri, mide ekşimesi veya yemek borusu reflüsünü (GERD) tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan ilaçlardır. Synthroid, levothyroxin vb. gibi tiroid ilaçları alıyorsanız, bu tür ilaçları almanız nedeniyle dozaj programını değiştirmeniz gerekebileceğinden, bariatrik vitaminlerinizin zamanlaması hakkında bariatrik cerrahınız ve/veya eczacınızla konuşmanız önemlidir.
Bireysel demir tavsiyeleriniz üst sınırdaysa, daha düşük bir dozdan başlayıp tolerasyon sorunları riskini azaltmak için dozu önerilen seviyeye yükseltme konusunda bariatrik programınızla konuşmayı lütfen unutmayın. Önerilen demiri aldığınızda herhangi bir mide rahatsızlığınız varsa, mide rahatsızlığını azaltmak için demiri yiyeceklerle birlikte alma konusunda cerrahınız ve/veya diyetisyeninizle konuşmak isteyebilirsiniz. Kalsiyum açısından zengin gıdalarla birlikte almadığınızdan emin olun.
İyi Bir Şeyin Çok Fazlası mı?
Demir toksik olabilir, bu nedenle bariatrik cerrahınız ve/veya diyetisyeninizle konuşmadan ve kan tahlili yaptırmadan daha fazla demir almayın veya demire başlamayın. Üst sınır 45 mg/gün olarak belirlenmiştir, ancak bunun genel nüfus için olduğunu unutmayın. Birçok bariatrik hastanın seviyelerini normal sınırlar içinde tutmak için 45 mg/gün'den daha fazlasına ihtiyaç duyduğunu gösteren çok sayıda araştırma vardır. Lütfen demir takviyenizi çocukların ulaşamayacağı bir yerde saklayın, çünkü yanlışlıkla alınmaları halinde çocuklar için çok tehlikeli olabilir.
Demir ameliyat sonrası bariatrik hastalarda görülen en yaygın eksikliklerden biridir, ancak aynı zamanda bir bireyin demir depolarını değerlendirmek için harika laboratuvar parametrelerine sahip olduğumuz için en önlenebilir olanlardan biridir. Olmak Demir takviyesi ile ilgili olarak bariatrik programınızın talimatlarına uyduğunuzdan emin olun. Takip kan tahlillerini zamanında yaptırdığınızdan emin olun. Bu, demir seviyenizi normal sınırlar içinde tutmanıza, kendinizi sağlıklı ve enerjik hissetmenize ve başarılarınızı KUTLAMAYA devam etmekten mutluluk duymanıza yardımcı olacaktır!