Kalsiyum Bariatrik Cerrahi Hastaları için Eksiklik

Bariatrik cerrahiyi tercih eden hastalarda kalsiyum da dahil olmak üzere bazı vitamin ve mineral eksikliklerinin ortaya çıkma riski artmaktadır.

Kalsiyum

'in Rolü

Kalsiyum insan yaşamı için gerekli bir elementtir. İnsan vücudunda en bol bulunan mineraldir ve vücudunuzdaki kalsiyumun %99'u diş ve kemiklerinizde bulunur. Vücuttaki kalsiyumun geri kalan %1'i kanda, sinir hücrelerinde ve vücut dokusunda bulunur. Kalsiyumun sağlıklı diş ve kemiklerde oynadığı yaygın olarak bilinen rolün yanı sıra büyüme, bakım ve üreme için de gereklidir. Ayrıca kan pıhtılaşması, kas kasılması, hormon salgılanması ve kan damarlarınızın genişlemesi ve daralmasında da rol oynar. Yeterli kalsiyum almamak, zayıf kemik sağlığına ve diğer uzun vadeli sonuçlara katkıda bulunabilir.

Vücudun serum kalsiyumunu sıkı bir şekilde düzenlediğini unutmamak önemlidir. Serum kalsiyum seviyeleri diyetle kalsiyum alımına bağlı olarak değişmez. Bu, vücudun kan, kas ve hücre içi sıvılarda sabit kalsiyum seviyelerini korumak için kemiği bir kalsiyum rezervuarı ve kaynağı olarak kullandığı anlamına gelir (1).

Kemik, zaman içinde düzenli olarak kalsiyum çekilmesi ve birikmesi ile sürekli bir devir halindedir. Çocuklarda ve ergenlerde büyüme dönemlerinde kemik oluşumu (yani kalsiyum birikimi; kemik oluşumu) rezorpsiyonu (yani kalsiyum çekilmesi; kemik yıkımı) aşar (1). Erken ve orta yetişkinlik döneminde her iki süreç de nispeten eşittir (1). Yetişkinler 30 yaş civarında en yüksek kemik kütlesine ulaşır ve yeterli kalsiyum alımı, optimum kemik kütlesini sağlamak ve yaşlanmayla birlikte doğal olarak meydana gelen kemik kaybını yavaşlatmak için önemlidir. Normalden daha düşük kemik yoğunluğu durumu olan osteopeni, özellikle yaşlı bireylerde kemik kırığı riskini artıran osteoporoza yol açabilir (1). Osteoporoz, kemiklerin kırılgan ve gözenekli (sünger gibi) hale gelmesine neden olan bir durumdur ve ciddi bir endişe kaynağı olup kalça, el bileği, leğen kemiği, kaburgalar ve omur kırıklarına yol açmaktadır. Osteoporoz Amerika Birleşik Devletleri'nde 10 milyon yetişkini etkilemektedir ve bu bireylerin %80'i kadındır (1). Ek olarak 34 milyon kişide osteoporozun öncüsü olan osteopeni vardır (1). Amerika Birleşik Devletleri'nde osteoporoz nedeniyle yılda tahmini 1,5 milyon kırık meydana gelmektedir (1). D vitamini ile birlikte düzenli fiziksel aktivite ve kalsiyum alımı (uygun miktar ve türde), bariatrik cerrahi sonrası osteoporoz riskinizi azaltmaya yardımcı olabilir.

1636815}} Belirtileri

Eksiklik

Gıdalardan ve/veya takviyelerden yeterli miktarda kalsiyum tüketilmemesinin kısa vadede belirgin bir belirtisi yoktur. Ancak belirli bir süre boyunca düşük kalsiyum seviyeleri parmaklarda uyuşma ve karıncalanma, kas krampları, kasılmalar, uyuşukluk, iştahsızlık (obezite cerrahisi hastalarında bu yan etkiyi tespit etmek zor olabilir) ve anormal kalp ritimleri ile sonuçlanabilir (1). Kalsiyum eksikliği zaman içinde tedavi edilmezse ölüme yol açabilir (1).

Vücut ihtiyacı olan kalsiyumu alamadığında, kemiklerden kalsiyum almaya başlar. Zamanla kemiklerinizden kalsiyum "çalınması", onların süngerimsi ve çok daha kırılgan hale gelmesine neden olur, bu da genel kemik sağlığınızı azaltır. Bariatrik cerrahiyi tercih eden bireylerin kemik sağlığıyla ilgili uzun vadeli sonuçlar açısından risk altında olduğu öne sürülmüştür (2).

Aslında bir çalışma, 20 yıl boyunca obezite cerrahisi geçiren yaklaşık 100 hastayı değerlendirmiş ve bu hastalardan 21'inin toplam 31 kırık yaşadığını bildirmiştir. Bu sayı genel popülasyona göre iki kat daha fazla kırık riski taşımaktadır. Kırıkların çoğu bariatrik cerrahiden ortalama yedi yıl sonra meydana gelmiş olup, başlıca bölgeler eller ve ayaklardır. Diğer kırık bölgeleri arasında kalça, omurga ve üst kol yer almaktadır (3). Ne yazık ki, kemik kaybı tüm bariatrik cerrahi türlerinden sonra potansiyel bir yan etkidir ve yeterli kalsiyum almak kemik kaybını ve kemik kırıklarını önlemeye yardımcı olmak için bulmacanın önemli bir parçasıdır.

Ayrıca, kalsiyum ve D vitamini eksiklikleri sadece iskelet bozuklukları değil, aynı zamanda kolon kanseri, meme kanseri, prostat bezi kanseri, kronik enflamasyon ve otoimmün hastalık (örn. tip 1 diabetes mellitus, enflamatuar bağırsak hastalığı, multipl skleroz, romatoid artrit), metabolik bozukluklar (örn. metabolik sendrom ve yüksek tansiyon) ve periferik vasküler hastalık riskini de artırmaktadır (4,5).

Ne Kadar Kalsiyum?

Önerilen diyet miktarı (RDA) genel, sağlıklı nüfus için geliştirilmiştir ve bu öneriler her zaman bariatrik cerrahi hastaları için geçerli değildir. RDA, 19-70 yaş arası erkekler ve 19-50 yaş arası kadınlar için günde 1.000 miligram (mg) kalsiyum gerektirir. RDA'yı karşılamak için 71 yaş ve üzeri erkeklerin ve 51 yaş ve üzeri kadınların günde 1.200 mg kalsiyuma ihtiyacı vardır (1).

Ancak bariatrik cerrahi hastalarının ihtiyaçları çeşitlilik göstermektedir. Amerikan Metabolik ve Bariatrik Cerrahi Derneği (ASMBS) ayarlanabilir mide bandı, tüp mide ameliyatı ve roux-en-Y gastrik bypass için bölünmüş dozlarda (bir sonraki paragrafta açıklanmıştır) 1.200-1.500 mg/gün kalsiyum sitrat önermektedir (6). ASMBS'ye göre duodenal switch ile biliopankreatik diversiyon için Kalsiyum öneriler 1.800-2.400 mg/gündür (7). ASMBS'ye göre, bariatrik cerrahi hastaları kalsiyumu diyet kaynaklarından ve takviyelerden almalıdır ve her birinin oranı ameliyatın türüne bağlıdır (6,7). Kişisel kalsiyum seviyenizi laboratuvar çalışmalarıyla kontrol ettirmeniz çok önemlidir, böylece bariatrik cerrahınız tıbbi geçmişinize, laboratuvar çalışmalarınıza ve gıdalardan kişisel kalsiyum tüketiminize dayalı olarak bireysel kalsiyum önerinizi belirleyebilir.

Günlük toplam kalsiyum dozunun 500-600 mg'lık dozlara bölünmesi gerektiğine dikkat etmek önemlidir (örneğin, 1.500 mg, her doz periyodunda 500 mg olacak şekilde günde üç kez alınacaktır). Kalsiyum emilimi 500 mg'dan az veya 500 mg'a eşdeğer dozlarda en yüksek seviyededir (1). Ayrıca, kalsiyum asla demir veya demir içeren bir multivitamin ile aynı anda alınmamalıdır. Bu ürünler en az iki saat arayla alınmalıdır. Ayrıca, her kalsiyum dozu en az iki saat arayla verilmelidir.

Gıda Kaynakları Kalsiyum

Kalsiyum açısından zengin gıdalar tüketmek de önemlidir. Kalsiyum içeren gıdalar arasında süt ürünleri (tercihen az yağlı veya yağsız), yapraklı yeşillikler (ıspanak, kara lahana ve hardal yeşillikleri) ve soya, tofu, pirinç içecekleri, portakal suyu, tahıllar gibi kalsiyum takviyeli gıda ürünleri bulunur. Kalsiyum içeren diğer gıdalar arasında kereviz, brokoli, susam ve lahana bulunmaktadır (1,8).

Diyet kaynaklarından tüketilen kalsiyumun tamamı bağırsaklarda emilmez. İnsanlar gıdalardaki kalsiyumun yaklaşık %30'unu emer, ancak bu tüketilen gıdanın türüne bağlı olarak değişir (1). Bu emilim eksikliği, teorik olarak, bariatrik cerrahinin türü ile daha da kötüleşebilir.

Hangi Birey Grupları Kalsiyum için Risk Altındadır? Yetersizlik mi?

Bariatrik cerrahiye ek olarak, bir kişinin neden kalsiyum yetersizliği riski altında olabileceğine dair başka nedenler veya nedenlerin bir kombinasyonu da vardır. Menopoz sonrası kadınlar, hem kemik erimesini artıran hem de kalsiyum emilimini azaltan östrojen üretimindeki azalma nedeniyle kemik kaybı açısından yüksek risk altındadır (1). Tüketmek Besin kaynaklarından yeterli miktarda kalsiyum alınması tüm kadınlarda kemik kaybı hızını yavaşlatmaya yardımcı olabilir, ancak menopoz sonrası kadınlar tüm tedavi seçeneklerini doktorlarıyla görüşmelidir (1).

Süt ürünlerinden kaçınan laktoz intoleransı olan bireylerde kalsiyum yetersizliği riski artmaktadır (1). Araştırmalar, laktoz intoleransı olan çoğu bireyin, özellikle diğer gıdalarla kombine edildiğinde, 8 ons sütte bulunan miktar gibi 12 grama kadar laktozu çok az veya hiç semptom göstermeden tüketebileceğini göstermektedir (1). Bazı bariatrik hastalarda bariatrik cerrahinin ardından çeşitli derecelerde laktoz intoleransı gelişir (9). İnek sütüne alerjisi olan bireyler de kalsiyum yetersizliği riski altındadır, ancak bu durum oldukça nadirdir (1). Hem laktoz intoleransı olan bireylerin hem de inek sütü alerjisi olanların tercih edebileceği lahana, Çin lahanası, brokoli, kara lahana ve takviye edilmiş gıdalar gibi kalsiyum açısından zengin alternatif gıdalar bulunmaktadır (1).

Bazı vejetaryenler ve bazı veganlar da bitki temelli bir beslenme planından potansiyel olarak daha yüksek oksalik ve fitik asit alımı nedeniyle kalsiyum yetersizliği riski altındadır (1,8). Oksalik ve fitik asit kalsiyum emilimini azaltır. Bununla birlikte, tüm vejetaryenler aynı beslenme planını takip etmez ve her biri kalsiyum yeterliliği açısından bireysel olarak değerlendirilmelidir.

D Vitamininin Önemi

D vitamini kalsiyum emilimi için gereklidir ve yeterli serum (yani kanın bir bileşeni) kalsiyum seviyelerinin korunmasına yardımcı olur. Çeşitli çalışmalar düşük D vitamini seviyelerini kanser, osteoporoz ve kardiyovasküler (yani kalp ve kan damarlarıyla ilgili veya onları etkileyen) hastalıklar gibi çeşitli hastalıklarla ilişkilendirmiştir (10).

Reçetesiz satılan D vitamini ürünlerinin çoğu D3 vitamini veya kolekalsiferol olarak bilinen bir formda mevcuttur. Genel olarak, Amerika Birleşik Devletleri'nde reçeteli D vitamini D2 vitamini veya ergokalsiferoldür. D3 vitamini D2 vitamininden daha üstündür (11).

Çoğu bariatrik cerrahi hastası, ameliyat sonrası ince bağırsakta D vitamini emiliminin azalması nedeniyle ve/veya ameliyat öncesi D vitamini eksikliğini tedavi etmeye devam etmek için ameliyat sonrası ek D vitamini takviyesine ihtiyaç duyar. Bazı hastalar multivitamin ve kalsiyum takviyelerini dikkatli bir şekilde seçerek hedeflenen D vitamini seviyelerine ulaşabilirken, diğer hastalar ek terapötik D vitaminine ihtiyaç duyacaktır. Sağlığınızı ve kalsiyum emilimini optimize etmek için D vitamini seviyeleriniz ve ne kadar ek D vitamini almanız gerektiği hakkında bariatrik cerrahınızla konuşun (bariatrik multivitamin ve kalsiyum sitrat takviyelerinizde bulunan D vitaminini hesaba katmayı unutmayın).

Kalsiyum

ve İlgili Laboratuvar Çalışmaları

Kalsiyum Düşük serum kalsiyumu ile belirtilen eksiklik, osteoporoz iskeletin kalsiyum depolarını ciddi şekilde tüketene kadar beklenmez (7). Bu da serum kalsiyum seviyelerinin kalsiyum seviyeleri için en iyi gösterge olmadığı anlamına gelmektedir.

Genellikle PTH olarak adlandırılan paratiroid hormonu, serum kalsiyum, 25-hidroksivitamin-D (25(OH)D), fosfor ve alkalin fosfataz ile birleştirildiğinde kalsiyum durumu için en iyi göstergedir (7). Ayrıca, kemik mineral yoğunluğu testi, tüm vücut kemik sağlığının daha iyi bir resmini elde etmek için harika bir değerlendirme aracıdır (7).

Bariatrik Hastalar Neden Daha Fazla Kalsiyum Gerektirir?

Bariatrik cerrahi hastalarının bariatrik cerrahiyi takiben RDA'nın üzerinde ve ötesinde neden ek kalsiyuma ihtiyaç duyduklarına dair çeşitli nedenler vardır. Aşağıda listelenen nedenlerden dolayı, bariatrik cerrahi hastalarının kalsiyum eksikliğini, kemik kaybı riskini azaltmak ve kalsiyum eksikliğinin etkilerinden kaynaklanan uzun vadeli zorlukları önlemek için bariatrik cerrahlarının belirttiği şekilde düzenli olarak kalsiyum almaları önemlidir.

• Ameliyat öncesinde, hastaların %41'ine kadar hastalar yüksek PTH seviyeleri için artmış risk altında olabilir (12) ve hastaların %80'i D vitamini eksikliği ile başvurabilir (13).

• 2017-2018 Ulusal Sağlık ve Beslenme İnceleme Araştırması'na (NHANES) göre, yirmi yaş ve üzeri erkeklerin yaşam evresi grubuna bağlı olarak gıdalardan ortalama kalsiyum alımı 1.084 mg/gün, kadınların ortalama kalsiyum alımı ise 857 mg/gündür (28). Tahmini ortalama gereksinimlerinin (ERA) altında kalan ve bu nedenle %50'den fazla yetersizlik prevalansına sahip olan gruplar arasında 9-13 yaş arası erkek ve kız çocukları, 14-18 yaş arası kız çocukları ve 51-70 yaş arası kadınlar ile 70 yaş üstü hem erkek hem de kadınlar yer almaktadır (1). Obezite cerrahisi hastalarının obezite cerrahisi olmayan hastalara göre daha az kalori tükettiğini biliyoruz ve bu nedenle, obezite cerrahisi hastalarının hepsi olmasa da çoğunun önerilen alım miktarına ulaşmak için bir miktar ek kalsiyuma ihtiyaç duyacağı sonucuna varılabilir.

• Birçok gastrik bypass hastasında (ve diğer bazı bariatrik cerrahi hastalarında) bariatrik cerrahinin ardından laktoz intoleransı gelişir ve bu da kalsiyum içeriği yüksek gıdaları yemeyi zorlaştırır (9).

• Gastrik bypass hastalarında, bariatrik cerrahi sonrasında gerçek kalsiyum emiliminin azaldığı gösterilmiştir (14).

• Bir çalışmada, malabsorptif bariatrik cerrahiden iki yıl sonra hastaların %48'inde kan kalsiyum seviyesinin düşük olduğu bildirilmiştir (15).

• Günlük multivitamin kalsiyum eksikliğini önleyemeyebilir, çünkü pek çok hasta günlük multivitaminlerinin içerdiği kalsiyum miktarının ötesinde kalsiyuma ihtiyaç duymaktadır. Aslında çoğu multivitamin kalsiyum içermez ve içeriyorsa da genellikle çok az miktarda içerir (günlük porsiyon başına 100-200 mg).

• Vücudun kalsiyum depoları eninde sonunda tükeneceği için kalsiyum eksikliği riskinin zamanla arttığını unutmayın.

• Gastrik bypass'ı seçtiyseniz, kalsiyum için birincil emilim alanı bypass edilmiştir ve bu da kalsiyum takviyesi ihtiyacınızı daha da artırır. Aynı bölge duodenal switch ile biliopankreatik diversiyonda da bypass edilir.

• Duodenal switch ile biliopankreatik diversiyon sonrasında hastaların %63'ünde D vitamini eksikliği, %48'inde düşük kalsiyum seviyeleri ve %69'unda kemik kaybına işaret eden PTH artışı görülmüştür (16). Gastrik bypass (17), ayarlanabilir mide bandı (18,19) ve tüp mide ameliyatı hastalarında da kemik kaybı gözlenmiştir (20).

Türleri Kalsiyum Takviyeler

Takviye söz konusu olduğunda çeşitli kalsiyum türleri vardır. Genel halka önerilen yaygın kalsiyum takviyelerinden biri kalsiyum karbonattır. Ancak ASMBS'ye göre kalsiyum karbonat, bariatrik cerrahi hastaları için tercih edilen kalsiyum takviyesi kaynağı değildir. ASMBS, bariatrik cerrahi hastalarının kalsiyum sitrat takviyesi almasını önermektedir (6,7). Kalsiyum sitrat, bariatrik cerrahi hastaları için tercih edilen kalsiyum takviyesi kaynağıdır çünkü 1) emilimine yardımcı olmak için mide asidine ihtiyaç duymaz (21), 2) kalsiyum karbonata kıyasla kalsiyum sitrat takviyesi yapıldığında böbrek taşı riski daha azdır (22), 3) kalsiyum sitrat, kalsiyum karbonata kıyasla daha az kabızlık yapar (23) ve 4) kalsiyum sitrat yemekle birlikte veya yemek olmadan alınabilirken, kalsiyum karbonat yemekle birlikte alınmalıdır (21), bu da ameliyat sonrası bariatrik cerrahi hastaları için genellikle zor olabilir.

Bununla birlikte, kalsiyum sitrat, kalsiyum karbonata (%40) kıyasla daha az elemental kalsiyuma (%20-21) sahiptir (1,23). Elemental kalsiyum ne anlama gelir? Bu, tipik olarak etikette listelenen dozajın, aşağıdakileri belirlemek için söz konusu kalsiyum takviyesi türüyle ilişkili elemental kalsiyum yüzdesi ile çarpılması gerektiği anlamına gelir gerçekte ne kadar kalsiyum emildiği (yani, vücudun gerçekte kullanabileceği kalsiyum miktarı). Lütfen tüm Celebrate ürünlerinin dozajı element miktarı olarak listelediğini ve bu matematiği yapmak zorunda olmadığınızı (YAY!) unutmayın, bu nedenle sonuçta Celebrate ürünleri söz konusu olduğunda bu fark önemli değildir.

Dolomit, istiridye kabuğu ve kemik unundan yapılan kalsiyum takviyelerinden kaçınılması önerilir çünkü bunlar metal ve kurşun içerebilir (23). Diğer kalsiyum tuzları arasında kalsiyum fosfat, kalsiyum laktat ve kalsiyum glukonat bulunur, ancak bunlar bariatrik cerrahi hastaları için tercih edilen kalsiyum kaynağı değildir.

Kalsiyum sitrat takviyenizin D vitamini de içermesi önerilir. Şeker oranı düşük veya şekersiz seçenekler aramak idealdir. Bazı kalsiyum takviyelerinin şekere benzediğini ve özellikle günde üç veya dört kalsiyum takviyesi almanız gerekiyorsa kalori sayısının oldukça hızlı bir şekilde artabileceğini unutmayın.

Çoğu obezite cerrahı, hastalarının D vitamini içeren çiğnenebilir veya sıvı kalsiyum sitrat takviyesiyle başlamasını önerir. Bazı cerrahlar hastaların tablet ürüne geçmesine izin verir, ancak bu geçişi yapmadan önce obezite cerrahınıza danıştığınızdan emin olun.

Lütfen kalsiyum takviyenizin porsiyon boyutunu kontrol ettiğinizden emin olun; bir hap, çiğnenebilir, tablet vb. her zaman bir doz (yani 500 mg) kalsiyum sitrata eşdeğer değildir. Mide rahatsızlığı veya bulantı fark ederseniz, gastrointestinal sıkıntıyı azaltmak için kalsiyum takviyenizi yiyeceklerle birlikte almayı deneyin.

Son olarak, D vitamini formunu göz önünde bulundurun. Sadece D3 vitamini veya kolekalsiferol aramakla kalmamalısınız. Ayrıca bu besinin suyla karışabilen bir formunu da aramalısınız. Tipik olarak, yağda çözünen vitaminler (yani A, D, E ve K vitaminleri) optimum emilim için yağ gerektirir. Bu besinlerin kuru veya suyla karışabilen formları emilim için yağ gerektirmez ve bu da bariatrik hastalar için idealdir çünkü öğünler emilimi optimize etmek için yeterli yağ içermeyebilir ve/veya hastalar ürünü öğünlerden ayrı olarak alabilir.

Nasıl Artırılır Kalsiyum Emilim/Ne Azalır Kalsiyum Emilim

Kalsiyum takviyesi alırken paranızın karşılığını en iyi şekilde aldığınızdan emin olmanın yolları vardır. Takviye rejiminizde herhangi bir değişiklik yapmadan önce bariatrik cerrahınız ve/veya diyetisyeninizle konuştuğunuzdan emin olun.

• Kalsiyum emilimini artırmak için kalsiyum takviyenizin D3 vitamini de içerdiğinden emin olun (24).

• Yeterli miktarda D vitamini aldığınızdan emin olun, çünkü bu besin kalsiyum emilimini artırır (1).

• Her doz periyodunda tüketilen kalsiyum miktarı konusunda dikkatli olun. Kalsiyum alımı arttıkça (2 saatlik bir süre içinde 500 mg'ın üzerinde) emilim etkinliği azalır (1).

• Kalsiyumu demir veya demir içeren bir multivitamin ile aynı anda almayın. Kalsiyum ve demiri en az iki saat ayırın.

• Gün boyunca tanen bakımından zengin ürünleri (çay, şarap, çikolata, kahve) yüksek miktarda tüketmeyin (genel alım) (24). Bu özellikle kalsiyum seviyelerini yükseltmeye çalışanlar için önemlidir.

• Diyet lifi kalsiyumun bağırsaktan emilimini azaltabilir, bu nedenle örneğin buğday ve yulaf kepeği içeren gıdalar veya çözünmeyen lif açısından zengin diğer kaynaklarla aynı anda kalsiyum açısından zengin gıdalar yemekten veya kalsiyum takviyelerinizi almaktan kaçının (24).

• Fındık, baklagiller, lif içeren tam tahıl ürünleri, buğday kepeği, fasulye, tohumlar ve soya izolatları, vücudun emebileceği kalsiyum miktarını azaltarak kalsiyuma bağlanabilen fitik asit içerir (24). Fitat bakımından zengin gıdalar tüketmek, aynı anda tüketilen diğer gıdalardaki kalsiyumu bağlayacaktır (24).

• Ispanak, kara lahana, tatlı patates, ravent ve fasulye gibi bazı bitkilerde doğal olarak bulunan oksalik asit, kalsiyuma bağlanarak vücudun emebileceği kalsiyum miktarını azaltır (24). Fitik asitin aksine, oksalik asit aynı anda tüketilen diğer gıdalardaki kalsiyumu bağlamaz (24).

• İshal, bağırsaklardaki maddeleri oldukça hızlı bir şekilde hareket ettirir ve kalsiyumun emilmesi için yeterli zaman bırakmaz (24).

Kalsiyum söz konusu olduğunda birkaç ilaç-besin etkileşimi de vardır. Bu ilaçları almanız söylendiyse bunlar önlenebilir olmayabilir (sadece akılda tutulması gereken bir şeydir ve bariatrik cerrahınız tarafından önerildiği gibi kalsiyum seviyelerini kontrol ettirme ihtiyacını daha da artırır). Proton pompası inhibitörleri (PPI'lar) veya H2 reseptör antagonistleri alırsanız, kalsiyum emilimini azaltır. PPI'lar veya H2 reseptör antagonistleri, mide ekşimesi veya yemek borusu reflüsünü (GÖRH) tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan ilaçlardır. Synthroid, levothyroxin gibi tiroid ilaçları alıyorsanız, bu tür ilaçları almanız nedeniyle dozaj programını değiştirmeniz gerekebileceğinden, bariatrik vitaminlerinizin zamanlaması hakkında bariatrik cerrahınız ve/veya eczacınızla konuşmanız önemlidir. Obezite ile ilişkili artrit için anti-enflamatuar kortikosteroidler, alüminyum içeren antasitler veya tiroid hormonları alan bireylerde idrar ve dışkıda kalsiyum kaybı riski artmaktadır (1,8). Kalsiyumun aşağıdaki ilaçlarla aynı anda alınması ilaçların emilimini azaltacaktır: bifosfonatlar (osteoporoz tedavisinde kullanılır), florokinolon ve tetrasiklin sınıfı antibiyotikler, levotiroksin ve fenitoin (bir antikonvülzan) (1,8). Bu nedenle, yukarıda bahsedilen ilaçların kalsiyum takviyeleri ile iki saat arayla alınması önerilir. Mineral yağ ve uyarıcı laksatifler kalsiyum emilimini azaltır (8). Prednizon gibi glukokortikoidler aylarca kullanıldığında kalsiyum tükenmesine ve sonunda osteoporoza neden olabilir (25,26).

Ayrıca, çok fazla A vitamini almak kemik erimesini artırabilir, bu nedenle uygun miktarda A vitamini almak önemlidir (27). Bariatrik cerrahınız, tıbbi geçmişinize ve laboratuvar çalışmalarınıza dayanarak sizin için uygun A vitamini miktarını belirlemenize yardımcı olabilir.

İyi Bir Şeyin Fazlası mı?

Çok fazla kalsiyum almak yan etkilere neden olabilir, bu nedenle bariatrik cerrahınız ve/veya diyetisyeninizle konuşmadan ve kan tahlili yaptırmadan daha fazla kalsiyum almayın veya kalsiyuma başlamayın. Üst sınır 19-50 yaş arası yetişkinler için 2.500 mg/gün ve 51 yaş ve üzeri yetişkinler için 2.000 mg/gün olarak belirlenmiştir, ancak bunun genel nüfus için olduğunu unutmayın (8). Aşırı kalsiyum alımı bazı böbrek taşı türlerine katkıda bulunabilir, ancak daha yeni araştırmalar uygun miktarda kalsiyum almanın (ne çok fazla ne de çok az) böbrek taşlarını önlemek için en iyi strateji olduğunu göstermektedir (24). Aşırı kalsiyum alımı ayrıca kabızlığa yol açabilir ve gıdalardan demir ve çinko emilimini engelleyebilir (24).

Not: Vitaminlerinizi almazsanız, eksiklikleri önleyemezsiniz. Hangi markayı aldığınıza ve vitamin ve minerallerinizin içinde ne olduğuna dikkat etmeniz önemli olmakla birlikte, bunları günlük olarak almayı unutmamanız da bir o kadar önemlidir. Bariatrik vitamin ve mineral rejiminizin bariatrik cerrahiden sonraki ilk yıl kadar önemli olduğunu belirtmek de önemlidir (aslında, beslenme yetersizliği riskiniz zamanla artar), bu nedenle bariatrik cerrahınız tarafından önerildiği şekilde bariatrik vitamin ve minerallerinizi almayı bırakmayın.* Ayrıca, beslenme durumunuzu takip etmek için bariatrik cerrahınızı takip ettiğinizden ve laboratuvar çalışmalarınızı zamanında yaptırmaya devam ettiğinizden emin olun. Çoğu Besin eksikliklerini önlemek tedavi etmekten daha kolaydır, bu nedenle bariatrik vitamin ve minerallerinizi günlük olarak almayı unutmayın. Doktorunuza, eczacınıza ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarınıza aldığınız ilaçlar ve/veya takviyeler hakkında bilgi verdiğinizden emin olun.

Kalsiyum ameliyat sonrası bariatrik hastalarda görülen en yaygın eksikliklerden biridir, ancak aynı zamanda bir bireyin kemik sağlığını değerlendirmek için harika laboratuvar parametrelerine sahip olduğumuz için en önlenebilir olanlardan biridir. Kalsiyum takviyesi konusunda bariatrik programınızın talimatlarına uyduğunuzdan emin olun. Takip kan tahlillerini zamanında yaptırdığınızdan emin olun. Bu, kalsiyum, PTH ve D vitamini düzeylerinizi normal sınırlar içinde tutmanıza yardımcı olacak ve sonuçta başarılarınızı KUTLAMAYA devam etmek için yaşam boyu optimum kemik sağlığına yol açacaktır!

* Uygun takviye, her hastanın bireysel tıbbi geçmişine, laboratuvar çalışmalarına ve mevcut ilaç kullanımına dayanan bireyselleştirilmiş bir rejim olarak görülmelidir. Hastalar bariatrik cerrahi ekibinin talimatlarına uymalıdır. Hastalar ayrıca bariatrik cerrahi ekiplerini önerilen sık aralıklarla takip ettiklerinden ve istenen laboratuvar çalışmalarını güncel tuttuklarından emin olmalıdır.

Referanslar:

1. Ulusal Sağlık Enstitüleri: Besin Takviyeleri Ofisi. Kalsiyum Besin Takviyesi Bilgi Formu. Çevrimiçi olarak mevcuttur: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Kalsiyum-HealthProfessional/. Erişim tarihi 17 Aralık 2015.

2. Berarducci A, Haines K, Murr MM. Morbid obezite için Roux-en-Y gastrik bypass sonrası kemik kaybı, düşme ve kırık insidansı. Appl Nurs Res. 2009;22:35-41.

3. Endokrin Derneği. Haber Odası. Bariatrik Cerrahi Kırık Riskini Artırıyor. Çevrimiçi olarak mevcuttur: https://www.endocrine.org/news-room/press-release-archives/2010/bariatricsurgeryincreasesriskoffractures. Erişim tarihi 16 Aralık 2015.

4. Peterlik M, Cross HS. D vitamini ve kalsiyum eksiklikleri çoklu kronik hastalıklara zemin hazırlar. Eur J Clin Invest. 2005;35:290-304.

5. Holik MF. D vitamini salgını ve sağlık sonuçları. J Nutr. 2005;135:2739S-48S.

6. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al. Bariatrik Cerrahi Hastasının Perioperatif Beslenme, Metabolik ve Cerrahi Olmayan Desteği için Klinik Uygulama Kılavuzları - 2013 Güncellemesi: Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği, Obezite Derneği ve Amerikan Metabolik ve Bariatrik Cerrahi Derneği tarafından desteklenmektedir. Surg Obes Related Dis. 2013;9:159-191.

7. Aills L, Blankenship J, Buffington C, ve ark. Amerikan Metabolik ve Bariatrik Cerrahi Derneği Bariatrik Hasta için Müttefik Sağlık Beslenme Kılavuzları. Surg Obes Related Dis. 2008;4:S73-108.

8. Ulusal Sağlık Enstitüleri: Besin Takviyeleri Ofisi. Kalsiyum Tüketiciler için Bilgi Formu. Çevrimiçi olarak mevcuttur: https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/calcium-consumer.pdf. Erişim tarihi 30 Mart 2016.

9. Güneydoğu Birleşik Süt Endüstrisi Birliği, Inc. Dairy Delivers Blog. Çevrimiçi olarak mevcuttur: http://www.southeastdairy.org/q-can-you-become-lactose-intolerant-after-bariatric-surgery/. Erişim tarihi 29 Mart 2016.

10. Linus Pauling Enstitüsü: Mikro Besin Bilgi Merkezi. D Vitamini. Çevrimiçi olarak mevcuttur: http://lpi.oregonstate.edu/mic/vitamins/vitamin-D#osteoporosis-prevention. Erişim tarihi 31 Mart 2016.

11. Moyad MA. D Vitamini: Hızlı Bir Gözden Geçirme. Dermatology Nurs. 2009;21(1):25-30,55.

12. Moize V, Deulofeu R, Torres F, et al. İspanyol morbid obez popülasyonda cerrahi öncesi beslenme alımı ve beslenme yetersizliği prevalansı. Obes Surg. 2011;21(9):1382-8.

13. Ybarra J, Sanchez-Hernandez J, Vich I, ve ark. Bariatrik cerrahi sonrası morbid obezitede değişmeyen hipovitaminoz D ve sekonder hiperparatiroidizm. Obes Surg. 2005;15:330-5.

14. Reidt CS, Brolin RE, Sherrell RM, et al. Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatından sonra gerçek fraksiyonel kalsiyum emilimi azalır. Obezite. 2006;14:1940-8.

15. Slater GH, Ren CJ, Seigel N, et al. Malabsorptif bariatrik cerrahi sonrası serum yağda çözünen vitamin eksikliği ve anormal kalsiyum metabolizması. J Gastrointest Surg. 2004;8:48-55.

16. Newbury L, Dolan K, Hatzifotis M, et al. Kalsiyum ve biliopankreatik diversiyon sonrası D vitamini tükenmesi ve paratiroid hormon yüksekliği. Obes Surg. 2003;13:893-5.

17. Goode LR, Brolin RE, Chowdry HA ve diğerleri. Kemik ve gastrik bypass ameliyatı: diyetle alınan kalsiyum ve D vitamininin etkileri. Obes Res. 2004;12:40-7.

18. Pugnale N, Giusti V, Suter M, et al. Obez menopoz öncesi kadınlarda gastrik bantlamadan 12 ay sonra kemik metabolizması ve sekonder hiperparatiroidizm riski. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003;27:110-6.

19. Guisti V, Gasteyger C, Suter M, et al. Gastrik bantlama sekonder hiperparatiroidizm yokluğunda negatif kemik yeniden şekillenmesine neden olur: takip için serum telopeptidlerinin potansiyeli. Int J Obes. 2005;29:1429-35.

20. Stein EM, Silverberg SJ. Bariatrik Cerrahi Sonrası Kemik Kaybı: Nedenler, Sonuçlar ve Yönetim. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(2):165-74.

21. Harvard Tıp Fakültesi: Harvard Sağlık Yayınları. What You Need to Know About Kalsiyum. Çevrimiçi olarak mevcuttur: http://www.health.harvard.edu/staying-healthy/what_you_need_to_know_about_calcium. Erişim tarihi 29 Mart 2016.

22. Finkielstein VA, Goldfarb DS. Kalsiyum oksalat taşlarını önleme stratejileri. CMAJ. 2006;174(10):1407-9.

23. Brigham ve Kadın Hastanesi. Hakkında Her Şey Kalsiyum Ekler. Çevrimiçi olarak mevcuttur: http://www.brighamandwomens.org/Patients_Visitors/pcs/nutrition/services/healtheweightforwomen/special_topics/intelihealth1004.aspx?subID=submenu10. Erişim tarihi 17 Aralık 2015.

24. Arizona Cooperative Extension. Kalsiyum Ek Kılavuzlar. Çevrimiçi olarak mevcuttur: https://www.ksre.k-state.edu/humannutrition/nutrition-topics/vitamins-documents/az1042.pdf. Erişim tarihi 30 Mart 2016.

25. Hendler SS, Rorvik DR, eds. Besin Takviyeleri için PDR. Montvale: Medical Economics Company, Inc; 2001.

26. Mineraller. İlaç Gerçekleri ve Karşılaştırmaları. Louis: Facts and Comparisons; 2000:27-51.

27. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Bariatrik Hastanın Perioperatif Beslenme, Metabolizma ve Cerrahi Olmayan Desteği için Klinik Uygulama Tıbbi Kılavuzları. Endocrin Prac. 2008;14(Suppl1):1-83.

28. Amerika'da Ne Yiyoruz, NHANES 2017-2018. Tablo 1. Yiyecek ve İçeceklerden Yiyecek ve İçeceklerden Alınan Besin Alımları: Amerika Birleşik Devletleri'nde Cinsiyet ve Yaşa Göre Birey Başına Tüketilen Ortalama Miktarlar, 2017-2018. Çevrimiçi olarak erişilebilir: https://www.ars.usda.gov/ARSUserFiles/80400530/pdf/1718/Table_1_NIN_GEN_17.pdf. Erişim tarihi 13 Ekim 2020.

---