Ανεπάρκεια ασβεστίου για ασθενείς με βαριατρική χειρουργική επέμβαση

Οι ασθενείς που επιλέγουν να υποβληθούν σε βαριατρική χειρουργική επέμβαση έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ορισμένων ελλείψεων βιταμινών και μετάλλων, συμπεριλαμβανομένου του ασβεστίου. Αυτό το άρθρο εξηγεί τον ρόλο του ασβεστίου, τα συμπτώματα της έλλειψης ασβεστίου, πόσο ασβέστιο χρειάζονται οι βαριατρικοί ασθενείς, τις διατροφικές πηγές, τη σημασία της βιταμίνης D, τις εργαστηριακές εξετάσεις, τους τύπους συμπληρωμάτων ασβεστίου και τον τρόπο βελτίωσης της απορρόφησης.

Calcium deficiency for bariatric surgery patients – Celebrate Vitamins

Βασικά συμπεράσματα

Η ASMBS συνιστά 1.200–1.500 mg/ημέρα κιτρικού ασβεστίου μετά από γαστρικό δακτύλιο, γαστρεκτομή sleeve ή γαστρική παράκαμψη, και 1.800–2.400 mg/ημέρα μετά από δωδεκαδακτυλικό switch.
Λαμβάνετε το ασβέστιο σε διαιρεμένες δόσεις των 500–600 mg, με διαφορά τουλάχιστον δύο ωρών μεταξύ τους και τουλάχιστον δύο ωρών από τον σίδηρο.
Το κιτρικό ασβέστιο με βιταμίνη D3 είναι η προτιμώμενη μορφή για βαριατρικούς ασθενείς.
Το ασβέστιο ορού δεν αποτελεί καλό δείκτη της κατάστασης ασβεστίου· η PTH σε συνδυασμό με άλλες εργαστηριακές τιμές αποτελεί καλύτερο δείκτη.
Ο κίνδυνος έλλειψης αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου – συνεχίστε να λαμβάνετε τις βιταμίνες και τα μέταλλά σας όπως συνιστάται.

Ο ρόλος του ασβεστίου

Το ασβέστιο είναι ένα απαραίτητο στοιχείο για την ανθρώπινη ζωή. Είναι το πιο άφθονο μέταλλο στο ανθρώπινο σώμα: το 99% του ασβεστίου του οργανισμού σας βρίσκεται στα δόντια και τα οστά σας, και το υπόλοιπο 1% στο αίμα, στα νευρικά κύτταρα και στους ιστούς του σώματος. Εκτός από τον γνωστό του ρόλο στη διατήρηση υγιών δοντιών και οστών, το ασβέστιο είναι απαραίτητο για την ανάπτυξη, τη συντήρηση και την αναπαραγωγή. Συμμετέχει επίσης στην πήξη του αίματος, στη σύσπαση των μυών, στην έκκριση ορμονών και στη διάταση και σύσπαση των αιμοφόρων αγγείων σας. Η ανεπαρκής πρόσληψη ασβεστίου μπορεί να συμβάλει στην κακή υγεία των οστών και σε άλλες μακροπρόθεσμες συνέπειες.

Ο οργανισμός ρυθμίζει αυστηρά το ασβέστιο ορού: τα επίπεδα ορού δεν μεταβάλλονται ως απάντηση στη διατροφική πρόσληψη ασβεστίου. Αυτό σημαίνει ότι ο οργανισμός χρησιμοποιεί τα οστά ως δεξαμενή και πηγή ασβεστίου για να διατηρεί σταθερά επίπεδα στο αίμα, στους μύες και στα ενδοκυττάρια υγρά (1).

Τα οστά βρίσκονται σε συνεχή κατάσταση αναδιαμόρφωσης, με τακτικές αποσύρσεις και εναποθέσεις ασβεστίου:

Παιδιά και έφηβοι: η οστική δημιουργία (εναποθέσεις ασβεστίου· αύξηση της οστικής μάζας) υπερβαίνει την απορρόφηση από τα οστά (αποσύρσεις ασβεστίου· διάσπαση του οστού) κατά τις περιόδους ανάπτυξης (1).
Πρώιμη και μέση ενήλικη ζωή: και οι δύο διαδικασίες είναι σχετικά ισοδύναμες (1).
Γύρω στην ηλικία των 30 ετών: adults φτάνουν στη μέγιστη οστική μάζα. Η επαρκής πρόσληψη ασβεστίου είναι σημαντική για τη διασφάλιση της βέλτιστης οστικής μάζας και για την επιβράδυνση της απώλειας οστού που συμβαίνει φυσιολογικά με τη γήρανση.

Η οστεοπενία, μια κατάσταση χαμηλότερης από τη φυσιολογική οστικής πυκνότητας, μπορεί να οδηγήσει σε οστεοπόρωση, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο καταγμάτων των οστών, ιδιαίτερα σε μεγαλύτερης ηλικίας άτομα (1). Η οστεοπόρωση προκαλεί τα οστά να γίνονται εύθραυστα και πορώδη (όπως ένα σφουγγάρι) και αποτελεί βασικό παράγοντα που συμβάλλει σε κατάγματα του ισχίου, του καρπού, της λεκάνης, των πλευρών και των σπονδύλων. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η οστεοπόρωση επηρεάζει 10 εκατομμύρια ενήλικες, εκ των οποίων το 80% είναι γυναίκες· επιπλέον 34 εκατομμύρια έχουν οστεοπενία, πρόδρομη κατάσταση της οστεοπόρωσης· και εκτιμάται ότι ετησίως σημειώνονται 1,5 εκατομμύριο κατάγματα λόγω οστεοπόρωσης (1). Η τακτική σωματική δραστηριότητα και η πρόσληψη ασβεστίου (στην κατάλληλη ποσότητα και μορφή), μαζί με τη βιταμίνη D, μπορούν να συμβάλουν στη μείωση του κινδύνου οστεοπόρωσης μετά από βαριατρική επέμβαση.

Συμπτώματα ανεπάρκειας ασβεστίου

Η μη επαρκής πρόσληψη ασβεστίου από την τροφή ή/και τα συμπληρώματα δεν έχει εμφανή συμπτώματα βραχυπρόθεσμα. Ωστόσο, τα χαμηλά επίπεδα ασβεστίου με την πάροδο του χρόνου μπορεί να οδηγήσουν σε (1):

Μούδιασμα και μυρμήγκιασμα των δακτύλων
Μυϊκές κράμπες και σπασμούς
Νωθρότητα
Κακή όρεξη (αυτό μπορεί να είναι δύσκολο να αναγνωριστεί σε ασθενείς βαριατρικής χειρουργικής)
Ανώμαλους καρδιακούς ρυθμούς

Εάν η ανεπάρκεια ασβεστίου παραμείνει χωρίς θεραπεία με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο (1).

Όταν το σώμα δεν λαμβάνει το ασβέστιο που χρειάζεται, αρχίζει να αντλεί ασβέστιο από τα οστά. Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η «κλοπή» ασβεστίου καθιστά τα οστά σπογγώδη και πολύ πιο εύθραυστα, γεγονός που μειώνει τη συνολική υγεία των οστών σας. Έχει προταθεί ότι τα άτομα που επιλέγουν να υποβληθούν σε βαριατρική χειρουργική διατρέχουν κίνδυνο μακροπρόθεσμων συνεπειών σχετικών με την υγεία των οστών (2).

Μία μελέτη αξιολόγησε σχεδόν 100 ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε βαριατρική χειρουργική επί 20 έτη και ανέφερε ότι 21 από αυτούς τους ασθενείς υπέστησαν συνολικά 31 κατάγματα — περισσότερο από διπλάσιο κίνδυνο κατάγματος σε σχέση με τον γενικό πληθυσμό. Τα περισσότερα κατάγματα εμφανίστηκαν κατά μέσο όρο επτά έτη μετά την επέμβαση, κυρίως στα χέρια και τα πόδια· άλλα σημεία περιλάμβαναν το ισχίο, τη σπονδυλική στήλη και το άνω μέρος του βραχίονα (3). Η απώλεια οστού αποτελεί πιθανή ανεπιθύμητη ενέργεια μετά από όλους τους τύπους βαριατρικής χειρουργικής και η επαρκής πρόσληψη ασβεστίου είναι ένα σημαντικό κομμάτι του παζλ για τη συμβολή στην πρόληψη της απώλειας οστού και των καταγμάτων.

Επιπλέον, οι ελλείψεις σε ασβέστιο και βιταμίνη D αυξάνουν τον κίνδυνο όχι μόνο για σκελετικές διαταραχές, αλλά και για καρκίνο του παχέος εντέρου, καρκίνο του μαστού, καρκίνο του προστάτη, χρόνια φλεγμονή και αυτοάνοσα νοσήματα (π.χ. σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, σκλήρυνση κατά πλάκας, ρευματοειδή αρθρίτιδα), μεταβολικές διαταραχές (π.χ. μεταβολικό σύνδρομο και υψηλή αρτηριακή πίεση) και περιφερική αγγειακή νόσο (4,5).

Πόσο ασβέστιο;

Η συνιστώμενη ημερήσια πρόσληψη (RDA) καθορίστηκε για τον γενικό, υγιή πληθυσμό και αυτές οι συστάσεις δεν εφαρμόζονται πάντα σε ασθενείς βαριατρικής χειρουργικής.

Ομάδα	Ασβέστιο ανά ημέρα
RDA: άνδρες ηλικίας 19–70 ετών και γυναίκες ηλικίας 19–50 ετών	1.000 mg (1)
RDA: άνδρες ηλικίας 71+ ετών και γυναίκες ηλικίας 51+ ετών	1.200 mg (1)
ASMBS: ρυθμιζόμενος γαστρικός δακτύλιος, γαστρεκτομή sleeve και γαστρική παράκαμψη κατά Roux-en-Y	1.200–1.500 mg κιτρικού ασβεστίου σε διαιρεμένες δόσεις (6)
ASMBS: χολοπαγκρεατική παράκαμψη με δωδεκαδακτυλικό switch	1.800–2.400 mg (7)

Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία για τη Μεταβολική και Βαριατρική Χειρουργική (ASMBS), οι ασθενείς που υποβάλλονται σε βαριατρική χειρουργική θα πρέπει να λαμβάνουν ασβέστιο από διατροφικές πηγές και συμπληρώματα, με την αναλογία του καθενός να εξαρτάται από τον τύπο της επέμβασης (6,7). Είναι πολύ σημαντικό να ελέγχεται η κατάσταση του ασβεστίου σας μέσω εργαστηριακών εξετάσεων, ώστε ο βαριατρικός χειρουργός σας να μπορεί να καθορίσει την εξατομικευμένη σύσταση ασβεστίου με βάση το ιατρικό ιστορικό σας, τις εργαστηριακές εξετάσεις και την προσωπική σας κατανάλωση ασβεστίου από τροφές.

Χωρίστε τη συνολική ημερήσια δόση ασβεστίου σε δόσεις των 500–600 mg (π.χ. 1.500 mg λαμβάνονται τρεις φορές την ημέρα σε δόσεις των 500 mg ανά λήψη). Η απορρόφηση είναι μεγαλύτερη σε δόσεις των 500 mg ή λιγότερο (1). Μην λαμβάνετε ποτέ ασβέστιο ταυτόχρονα με σίδηρο ή με πολυβιταμίνη που περιέχει σίδηρο – να μεσολαβούν τουλάχιστον δύο ώρες – και να μεσολαβούν τουλάχιστον δύο ώρες μεταξύ κάθε δόσης ασβεστίου.

Διατροφικές πηγές ασβεστίου

Η κατανάλωση τροφών πλούσιων σε ασβέστιο είναι επίσης σημαντική. Τροφές που περιέχουν ασβέστιο περιλαμβάνουν (1,8):

Γαλακτοκομικά προϊόντα (κατά προτίμηση με χαμηλά λιπαρά ή χωρίς λιπαρά)
Πράσινα φυλλώδη λαχανικά (σπανάκι, λαχανίδες και μουστάρδα)
Προϊόντα εμπλουτισμένα με ασβέστιο, όπως ροφήματα σόγιας, τόφου, ροφήματα ρυζιού, χυμός πορτοκαλιού και δημητριακά
Σέλινο, μπρόκολο, σουσάμι και λάχανο

Δεν απορροφάται όλο το ασβέστιο από τις τροφές στο έντερο. Οι άνθρωποι απορροφούν περίπου το 30% του ασβεστίου που περιέχεται στις τροφές, αλλά αυτό ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο της τροφής που καταναλώνεται (1). Θεωρητικά, αυτό θα μπορούσε να επιδεινωθεί από τον τύπο της βαριατρικής επέμβασης.

Ποιες ομάδες ατόμων διατρέχουν κίνδυνο ανεπαρκούς πρόσληψης ασβεστίου;

Εκτός από τη βαριατρική χειρουργική, υπάρχουν και άλλοι λόγοι (ή συνδυασμός λόγων) για τους οποίους κάποιος μπορεί να διατρέχει κίνδυνο ανεπαρκούς πρόσληψης ασβεστίου:

Γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση: διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο απώλειας οστικής μάζας λόγω της μείωσης της παραγωγής οιστρογόνων, η οποία τόσο αυξάνει την οστική απορρόφηση όσο και μειώνει την απορρόφηση του ασβεστίου (1). Η επαρκής πρόσληψη ασβεστίου από την τροφή μπορεί να βοηθήσει στην επιβράδυνση του ρυθμού απώλειας οστικής μάζας σε όλες τις γυναίκες· οι γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση θα πρέπει να συζητήσουν όλες τις θεραπευτικές επιλογές με τον ιατρό τους (1).
Δυσανεξία στη λακτόζη: τα άτομα που αποφεύγουν τα γαλακτοκομικά προϊόντα διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανεπαρκούς πρόσληψης ασβεστίου (1). Έρευνες δείχνουν ότι οι περισσότεροι άνθρωποι με δυσανεξία στη λακτόζη μπορούν να καταναλώσουν έως και 12 γραμμάρια λακτόζης – η ποσότητα που περιέχεται σε περίπου 240 ml γάλακτος – με ελάχιστα έως καθόλου συμπτώματα, ιδιαίτερα όταν συνδυάζεται με άλλες τροφές (1). Ορισμένοι βαριατρικοί ασθενείς εμφανίζουν διαφορετικού βαθμού δυσανεξία στη λακτόζη μετά την επέμβαση (9).
Αλλεργία στο αγελαδινό γάλα: επίσης παράγοντας κινδύνου, αν και η κατάσταση αυτή είναι αρκετά σπάνια (1). Τα άτομα με δυσανεξία στη λακτόζη και όσοι έχουν αλλεργία στο αγελαδινό γάλα μπορούν να επιλέξουν εναλλακτικές τροφές πλούσιες σε ασβέστιο, όπως λάχανο kale, bok choy, κινέζικο λάχανο, μπρόκολο, λαχανίδες και εμπλουτισμένα τρόφιμα (1).
Χορτοφάγοι και βίγκαν: ορισμένοι διατρέχουν κίνδυνο λόγω πιθανώς υψηλότερης πρόσληψης οξαλικού και φυτικού οξέος από ένα διατροφολογικό πλάνο φυτικής προέλευσης, το οποίο μειώνει την απορρόφηση του ασβεστίου (1,8). Δεν ακολουθούν όλοι οι χορτοφάγοι το ίδιο διατροφικό πλάνο, επομένως ο καθένας θα πρέπει να αξιολογείται εξατομικευμένα.

Η σημασία της βιταμίνης D

Η βιταμίνη D είναι απαραίτητη για την απορρόφηση του ασβεστίου και βοηθά στη διατήρηση επαρκών επιπέδων ασβεστίου στον ορό (συστατικό του αίματος). Αρκετές μελέτες έχουν συσχετίσει τα χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D με διάφορες ασθένειες, όπως ο καρκίνος, η οστεοπόρωση και η καρδιαγγειακή νόσος (που σχετίζεται με την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία) (10).

Τα περισσότερα προϊόντα βιταμίνης D χωρίς ιατρική συνταγή περιέχουν βιταμίνη D3 (χοληκαλσιφερόλη). Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η βιταμίνη D που χορηγείται με ιατρική συνταγή είναι γενικά βιταμίνη D2 (εργοκαλσιφερόλη). Η βιταμίνη D3 υπερέχει της βιταμίνης D2 (11).

Οι περισσότεροι ασθενείς μετά από βαριατρική χειρουργική απαιτούν επιπλέον βιταμίνη D μετά την επέμβαση, λόγω μειωμένης απορρόφησης της βιταμίνης D στο λεπτό έντερο και/ή για να συνεχίσει η θεραπεία μιας προεγχειρητικής ανεπάρκειας βιταμίνης D. Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να επιτύχουν τα επίπεδα-στόχο της βιταμίνης D μέσω προσεκτικής επιλογής του πολυβιταμινούχου και των συμπληρωμάτων ασβεστίου, ενώ άλλοι θα χρειαστούν επιπλέον θεραπευτική βιταμίνη D. Συζητήστε με τον βαριατρικό χειρουργό σας για τα επίπεδα βιταμίνης D και για το πόση συμπληρωματική βιταμίνη D χρειάζεστε ώστε να βελτιστοποιήσετε την υγεία σας και την απορρόφηση του ασβεστίου (θυμηθείτε να συνυπολογίσετε τη βιταμίνη D στο βαριατρικό σας πολυβιταμινούχο και στα συμπληρώματα κιτρικού ασβεστίου).

Ασβέστιο και σχετικές εργαστηριακές εξετάσεις

Η ανεπάρκεια ασβεστίου, όπως υποδηλώνεται από χαμηλό ασβέστιο ορού, δεν θα αναμενόταν έως ότου η οστεοπόρωση εξαντλήσει σοβαρά τα αποθέματα ασβεστίου του σκελετού (7). Αυτό σημαίνει ότι το ασβέστιο ορού δεν είναι ο καλύτερος δείκτης της κατάστασης του ασβεστίου.

Η παραθορμόνη (PTH) είναι ο καλύτερος δείκτης της κατάστασης του ασβεστίου όταν συνδυάζεται με ασβέστιο ορού, 25-υδροξυβιταμίνη D (25(OH)D), φώσφορο και αλκαλική φωσφατάση (7). Η εξέταση της οστικής πυκνότητας είναι επίσης ένα εξαιρετικό εργαλείο για να αποκτήσετε μια καλύτερη εικόνα της συνολικής υγείας των οστών του σώματος (7).

Γιατί οι ασθενείς μετά από βαριατρική χειρουργική χρειάζονται περισσότερο ασβέστιο;

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους οι ασθενείς μετά από βαριατρική χειρουργική χρειάζονται επιπλέον ασβέστιο μετά την επέμβαση, πέρα και πάνω από την RDA. Για τους λόγους αυτούς, είναι σημαντικό να λαμβάνετε το ασβέστιό σας τακτικά σύμφωνα με τις οδηγίες του βαριατρικού χειρουργού σας, ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος ανεπάρκειας και απώλειας οστικής μάζας και να προληφθούν οι μακροπρόθεσμες συνέπειες της ανεπάρκειας ασβεστίου.

Πριν από την επέμβαση: έως και το 41% των ασθενών μπορεί να διατρέχει αυξημένο κίνδυνο αυξημένων επιπέδων PTH (12), ενώ έως και το 80% μπορεί να παρουσιάζει ανεπάρκεια βιταμίνης D (13).
Χαμηλή πρόσληψη γενικά: σύμφωνα με την αμερικανική National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2017–2018, η μέση πρόσληψη ασβεστίου από την τροφή ήταν 1.084 mg/ημέρα για άνδρες ηλικίας 20 ετών και άνω και 857 mg για γυναίκες (28). Οι ομάδες που βρίσκονταν κάτω από την εκτιμώμενη μέση απαίτηση (EAR), με επιπολασμό ανεπάρκειας άνω του 50%, περιλάμβαναν αγόρια και κορίτσια ηλικίας 9–13 ετών, κορίτσια ηλικίας 14–18 ετών, γυναίκες ηλικίας 51–70 ετών και άνδρες και γυναίκες άνω των 70 ετών (1). Οι ασθενείς μετά από βαριατρική χειρουργική καταναλώνουν λιγότερες θερμίδες από τους μη βαριατρικούς ασθενείς, επομένως οι περισσότεροι, αν όχι όλοι, θα χρειαστούν συμπληρωματικό ασβέστιο για να φτάσουν τη συνιστώμενη πρόσληψή τους.
Δυσανεξία στη λακτόζη: πολλοί ασθενείς μετά από γαστρικό bypass (και ορισμένοι άλλοι ασθενείς μετά από βαριατρική χειρουργική) αναπτύσσουν δυσανεξία στη λακτόζη μετά την επέμβαση, καθιστώντας πιο δύσκολη την κατανάλωση τροφών πλούσιων σε ασβέστιο (9).
Μειωμένη απορρόφηση: σε ασθενείς μετά από γαστρικό bypass, έχει αποδειχθεί ότι η πραγματική απορρόφηση του ασβεστίου είναι χαμηλότερη μετά την επέμβαση (14).
Χαμηλά επίπεδα στο αίμα: μία μελέτη ανέφερε ότι το 48% των ασθενών είχε χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα δύο χρόνια μετά από δυσαπορροφητική βαριατρική χειρουργική (15).
Ένα πολυβιταμινούχο δεν αρκεί: ένα καθημερινό πολυβιταμινούχο ενδέχεται να μην αποτρέψει την ανεπάρκεια ασβεστίου, καθώς πολλοί ασθενείς χρειάζονται πολύ περισσότερο από όσο περιέχει το πολυβιταμινούχο τους, αν περιέχει καθόλου. Τα περισσότερα πολυβιταμινούχα δεν περιέχουν ασβέστιο, και όσα περιέχουν συνήθως περιέχουν πολύ μικρή ποσότητα (100–200 mg ανά ημερήσια δόση).
Τα αποθέματα εξαντλούνται: ο κίνδυνος ανεπάρκειας ασβεστίου αυξάνεται με τον χρόνο, καθώς το σώμα τελικά εξαντλεί τα αποθέματα ασβεστίου.
Παρακαμφθείσα περιοχή απορρόφησης: με τη γαστρική παράκαμψη, η κύρια περιοχή απορρόφησης του ασβεστίου παρακάμπτεται, γεγονός που αυξάνει περαιτέρω την ανάγκη σας για συμπληρωματική λήψη. Η ίδια περιοχή παρακάμπτεται και στη χοληπαγκρεατική εκτροπή με δωδεκαδακτυλικό switch.
Δεδομένα για το duodenal switch: μετά από χοληπαγκρεατική εκτροπή με δωδεκαδακτυλικό switch, το 63% των ασθενών παρουσίασε ανεπάρκεια βιταμίνης D, το 48% χαμηλά επίπεδα ασβεστίου και το 69% αύξηση της PTH, γεγονός που υποδηλώνει απώλεια οστικής μάζας (16). Απώλεια οστικής μάζας έχει επίσης παρατηρηθεί σε ασθενείς με γαστρική παράκαμψη (17), ρυθμιζόμενο γαστρικό δακτύλιο (18,19) και γαστρεκτομή sleeve (20).

Τύποι συμπληρωμάτων ασβεστίου

Υπάρχουν διάφοροι τύποι συμπληρωμάτων ασβεστίου. Το ανθρακικό ασβέστιο συνιστάται συνήθως στο ευρύ κοινό, αλλά δεν αποτελεί την προτιμώμενη πηγή για ασθενείς μετά από βαριατρική επέμβαση σύμφωνα με την ASMBS, η οποία συνιστά το κιτρικό ασβέστιο (6,7). Το κιτρικό ασβέστιο προτιμάται επειδή:

δεν απαιτεί γαστρικό οξύ για την απορρόφηση (21);
υπάρχει μικρότερος κίνδυνος νεφρικών λίθων με το κιτρικό ασβέστιο σε σύγκριση με το ανθρακικό ασβέστιο (22);
το κιτρικό ασβέστιο προκαλεί λιγότερη δυσκοιλιότητα από το ανθρακικό ασβέστιο (23);
το κιτρικό ασβέστιο μπορεί να λαμβάνεται με ή χωρίς γεύμα, ενώ το ανθρακικό ασβέστιο πρέπει να λαμβάνεται με γεύμα (21), κάτι που μπορεί να είναι δύσκολο για τους ασθενείς στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο.

Τύπος	Στοιχειακό ασβέστιο	Σημειώσεις
Κιτρικό ασβέστιο	20–21%	Προτιμάται για ασθενείς βαριατρικής χειρουργικής (ASMBS)
Ανθρακικό ασβέστιο	40%	Χρειάζεται γαστρικό οξύ· πρέπει να λαμβάνεται με γεύμα
Φωσφορικό, γαλακτικό, γλυκονικό ασβέστιο	–	Δεν αποτελούν την προτιμώμενη πηγή για ασθενείς βαριατρικής χειρουργικής
Δολομίτης, κέλυφος στρειδιού, οστεάλευρο	–	Αποφύγετε: ενδέχεται να περιέχουν μέταλλα και μόλυβδο (23)

Το κιτρικό ασβέστιο περιέχει λιγότερο στοιχειακό ασβέστιο (20–21%) από το ανθρακικό ασβέστιο (40%) (1,23). Τι σημαίνει στοιχειακό ασβέστιο; Αυτό σημαίνει ότι συνήθως η δοσολογία που αναγράφεται στην ετικέτα θα πρέπει στη συνέχεια να πολλαπλασιαστεί με το ποσοστό του στοιχειακού ασβεστίου που σχετίζεται με εκείνον τον τύπο συμπληρώματος ασβεστίου, ώστε να προσδιοριστεί πόσο ασβέστιο απορροφάται πραγματικά (δηλαδή η ποσότητα ασβεστίου που μπορεί πραγματικά να χρησιμοποιήσει ο οργανισμός). Παρακαλείστε να έχετε υπόψη ότι όλα τα προϊόντα Celebrate® αναγράφουν τη δοσολογία ως στοιχειακή ποσότητα και δεν χρειάζεται να κάνετε αυτόν τον υπολογισμό (ΟΥΑΟΥ!), επομένως τελικά αυτή η διαφορά δεν έχει σημασία όσον αφορά τα προϊόντα της Celebrate®.

Τι να αναζητήσετε σε ένα συμπλήρωμα ασβεστίου

Βιταμίνη D: το συμπλήρωμα κιτρικού ασβεστίου που λαμβάνετε θα πρέπει επίσης να περιέχει βιταμίνη D.
Ζάχαρη: αναζητήστε επιλογές με χαμηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη ή χωρίς ζάχαρη. Ορισμένα συμπληρώματα ασβεστίου μοιάζουν με γλυκίσματα, και οι θερμίδες συσσωρεύονται γρήγορα αν λαμβάνετε τρεις ή τέσσερις την ημέρα.
Μορφή: οι περισσότεροι βαριατρικοί χειρουργοί συνιστούν να ξεκινάτε με μασώμενο ή υγρό συμπλήρωμα κιτρικού ασβεστίου που περιέχει βιταμίνη D. Ορισμένοι επιτρέπουν στους ασθενείς να προχωρήσουν αργότερα σε δισκία – ελέγξτε με τον βαριατρικό χειρουργό σας πριν κάνετε αυτήν την αλλαγή.
Μέγεθος δόσης: ένα χάπι, μασώμενο ή δισκίο δεν αντιστοιχεί πάντα σε μία δόση (500 mg) κιτρικού ασβεστίου.
Στομαχική ενόχληση: αν παρατηρήσετε στομαχικές διαταραχές ή ναυτία, δοκιμάστε να λαμβάνετε το συμπλήρωμα ασβεστίου μαζί με φαγητό.
Μορφή της βιταμίνης D: αναζητήστε βιταμίνη D3 (χοληκαλσιφερόλη) σε μορφή που αναμιγνύεται με νερό, μερικές φορές αποκαλούμενη ξηρή βιταμίνη D. Οι λιποδιαλυτές βιταμίνες (A, D, E και K) συνήθως χρειάζονται λίπος για βέλτιστη απορρόφηση· μια ξηρή ή υδατοδιαλυτή μορφή δεν το χρειάζεται, κάτι που είναι ιδανικό για ασθενείς μετά από βαριατρική επέμβαση, καθώς τα γεύματα μπορεί να μην περιέχουν αρκετό λίπος και το προϊόν μπορεί να λαμβάνεται ξεχωριστά από τα γεύματα.

Πώς να αυξήσετε την απορρόφηση του ασβεστίου / τι μειώνει την απορρόφηση του ασβεστίου

Υπάρχουν τρόποι να διασφαλίσετε ότι αξιοποιείτε στο έπακρο τα συμπληρώματα ασβεστίου σας. Συμβουλευτείτε τον βαριατρικό σας χειρουργό και/ή τον διαιτολόγο σας πριν κάνετε οποιεσδήποτε αλλαγές στο σχήμα των συμπληρωμάτων σας.

Βεβαιωθείτε ότι το συμπλήρωμα ασβεστίου σας περιέχει επίσης βιταμίνη D3 για να ενισχύσει την απορρόφηση του ασβεστίου (24).
Βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε επαρκή βιταμίνη D, καθώς βελτιώνει την απορρόφηση του ασβεστίου (1).
Να είστε προσεκτικοί με την ποσότητα ασβεστίου ανά δόση: η αποδοτικότητα της απορρόφησης μειώνεται καθώς αυξάνεται η πρόσληψη (πάνω από 500 mg σε διάστημα 2 ωρών) (1).
Μην λαμβάνετε ασβέστιο την ίδια στιγμή με τον σίδηρό σας ή με πολυβιταμίνη που περιέχει σίδηρο. Να μεσολαβούν τουλάχιστον δύο ώρες μεταξύ ασβεστίου και σιδήρου.
Μην καταναλώνετε μεγάλη ποσότητα προϊόντων πλούσιων σε τανίνες (τσάι, κρασί, σοκολάτα, καφέ) κατά τη διάρκεια της ημέρας (24). Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν προσπαθείτε να αυξήσετε τα επίπεδα ασβεστίου σας.
Οι φυτικές ίνες μπορούν να μειώσουν την εντερική απορρόφηση του ασβεστίου, επομένως αποφύγετε να λαμβάνετε τροφές ή συμπληρώματα πλούσια σε ασβέστιο την ίδια στιγμή με τροφές που περιέχουν πίτουρο σίτου και βρώμης ή άλλες πηγές πλούσιες σε αδιάλυτες ίνες (24).
Οι ξηροί καρποί, τα όσπρια, τα προϊόντα ολικής άλεσης που περιέχουν ίνες, το πίτουρο σίτου, τα φασόλια, οι σπόροι και τα απομονώματα σόγιας περιέχουν φυτικό οξύ, το οποίο δεσμεύει το ασβέστιο και μειώνει την ποσότητα που μπορεί να απορροφήσει ο οργανισμός – συμπεριλαμβανομένου του ασβεστίου από άλλες τροφές που καταναλώνονται την ίδια στιγμή (24).
Το οξαλικό οξύ, το οποίο βρίσκεται φυσικά σε φυτά όπως το σπανάκι, τα λαχανικά collard, οι γλυκοπατάτες, το ραβέντι και τα φασόλια, δεσμεύει το ασβέστιο και μειώνει την ποσότητα που μπορεί να απορροφήσει ο οργανισμός. Σε αντίθεση με το φυτικό οξύ, δεν δεσμεύει το ασβέστιο από άλλες τροφές που καταναλώνονται την ίδια στιγμή (24).
Η διάρροια μετακινεί τις ουσίες γρήγορα μέσω των εντέρων, χωρίς να επιτρέπει επαρκή χρόνο για να απορροφηθεί το ασβέστιο (24).

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκου–θρεπτικού συστατικού

Αυτές μπορεί να μην είναι αποφεύξιμες εάν σας έχει δοθεί οδηγία να λαμβάνετε αυτά τα φάρμακα, αλλά αυξάνουν περαιτέρω την ανάγκη να ελέγχονται τα επίπεδα ασβεστίου σας όπως συνιστά ο βαριατρικός σας χειρουργός.

Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) και οι ανταγωνιστές των υποδοχέων H2 μειώνουν την απορρόφηση του ασβεστίου. Χρησιμοποιούνται συχνά για την αντιμετώπιση της καούρας ή της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD).
Φαρμακευτική αγωγή για τον θυρεοειδή (όπως Synthroid ή λεβοθυροξίνη): μιλήστε με τον βαριατρικό σας χειρουργό και/ή τον φαρμακοποιό σας σχετικά με τον χρόνο λήψης των βαριατρικών βιταμινών σας, καθώς ενδέχεται να χρειαστεί να αλλάξετε το πρόγραμμα δοσολογίας.
Αυξημένη απώλεια ασβεστίου: τα άτομα που λαμβάνουν αντιφλεγμονώδη κορτικοστεροειδή για αρθρίτιδα σχετιζόμενη με την παχυσαρκία, αντιόξινα που περιέχουν αργίλιο ή θυρεοειδικές ορμόνες διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο απώλειας ασβεστίου μέσω των ούρων και των κοπράνων (1,8).
Μειωμένη απορρόφηση φαρμάκων: η λήψη ασβεστίου την ίδια στιγμή με διφωσφονικά (που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης), αντιβιοτικά φθοριοκινολονών και τετρακυκλινών, λεβοθυροξίνη ή φαινυτοΐνη (αντισπασμωδικό) μειώνει την απορρόφηση του φαρμάκου (1,8). Να μεσολαβούν δύο ώρες μεταξύ αυτών των φαρμάκων και των συμπληρωμάτων ασβεστίου.
Καθαρτικά: ορυκτέλαιο και καθαρτικά διεγερτικά μειώνουν την απορρόφηση του ασβεστίου (8).
Γλυκοκορτικοειδή όπως η πρεδνιζόνη μπορούν να προκαλέσουν εξάντληση του ασβεστίου και, τελικά, οστεοπόρωση όταν χρησιμοποιούνται για μήνες (25,26).

Η λήψη υπερβολικής ποσότητας βιταμίνης A μπορεί επίσης να αυξήσει την οστική απορρόφηση, επομένως είναι σημαντικό να λαμβάνετε την κατάλληλη ποσότητα (27). Ο βαριατρικός σας χειρουργός μπορεί να σας βοηθήσει να καθορίσετε τη σωστή ποσότητα βιταμίνης A με βάση το ιατρικό σας ιστορικό και τις εργαστηριακές εξετάσεις.

Πάρα πολύ από το καλό πράγμα;

Η λήψη υπερβολικής ποσότητας ασβεστίου μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες, επομένως μην λαμβάνετε περισσότερο ούτε να ξεκινήσετε ασβέστιο χωρίς να μιλήσετε με τον βαριατρικό σας χειρουργό και/ή διαιτολόγο και χωρίς να κάνετε αιματολογικές εξετάσεις. Το ανώτατο όριο έχει οριστεί στα 2.500 mg/ημέρα για ενήλικες ηλικίας 19–50 ετών και στα 2.000 mg/ημέρα για ενήλικες ηλικίας 51 ετών και άνω, αλλά να έχετε υπόψη ότι αυτό αφορά τον γενικό πληθυσμό (8). Η υπερβολική πρόσληψη ασβεστίου μπορεί να συμβάλει σε ορισμένους τύπους νεφρικών λίθων, αν και πιο πρόσφατη έρευνα υποδηλώνει ότι η λήψη της κατάλληλης ποσότητας ασβεστίου (ούτε υπερβολικής ούτε ανεπαρκούς) είναι η καλύτερη στρατηγική για την πρόληψη των νεφρικών λίθων (24). Η υπερβολική πρόσληψη ασβεστίου μπορεί επίσης να οδηγήσει σε δυσκοιλιότητα και να αναστείλει την απορρόφηση του σιδήρου και του ψευδαργύρου από τις τροφές (24).

Σημείωση: εάν δεν λαμβάνετε τις βιταμίνες σας, δεν μπορείτε να προλάβετε τις ελλείψεις. Παρότι είναι σημαντικό να σας ενδιαφέρει ποια μάρκα λαμβάνετε και τι περιέχουν οι βιταμίνες και τα μέταλλά σας, εξίσου σημαντικό είναι να τα λαμβάνετε καθημερινά. Το σχήμα βιταμινών και μετάλλων μετά τη βαριατρική επέμβαση είναι εξίσου σημαντικό τον πρώτο χρόνο μετά το χειρουργείο όσο και δέκα ή περισσότερα χρόνια αργότερα (ο κίνδυνος διατροφικών ελλείψεων στην πραγματικότητα αυξάνεται με τον χρόνο), επομένως μην σταματήσετε να τα λαμβάνετε όπως σας συνέστησε ο βαριατρικός σας χειρουργός.* Συνεχίστε τις τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης με τον βαριατρικό σας χειρουργό και κάντε τις εργαστηριακές σας εξετάσεις στην ώρα τους, ώστε να παρακολουθείται η διατροφική σας κατάσταση. Οι περισσότερες διατροφικές ελλείψεις είναι ευκολότερο να προληφθούν παρά να αντιμετωπιστούν. Ενημερώστε τον γιατρό σας, τον φαρμακοποιό σας και άλλους επαγγελματίες υγείας για τυχόν φάρμακα ή/και συμπληρώματα που λαμβάνετε.

Η ανεπάρκεια ασβεστίου είναι μία από τις συχνότερες ελλείψεις που παρατηρούνται σε μετεγχειρητικούς βαριατρικούς ασθενείς, αλλά είναι επίσης μία από τις πιο προλήψιμες, καθώς διαθέτουμε καλές εργαστηριακές παραμέτρους για να αξιολογήσουμε την οστική υγεία ενός ατόμου. Ακολουθήστε τις οδηγίες του βαριατρικού σας προγράμματος σχετικά με τη συμπληρωματική χορήγηση ασβεστίου και πραγματοποιείτε τις επανεξετάσεις αίματος εγκαίρως. Αυτό θα σας βοηθήσει να διατηρήσετε τα επίπεδα του ασβεστίου, της PTH και της βιταμίνης D εντός φυσιολογικών ορίων, γεγονός που τελικά οδηγεί σε βέλτιστη οστική υγεία για όλη τη ζωή – ώστε να μπορείτε να συνεχίσετε να ΓΙΟΡΤΑΖΕΤΕ τις επιτυχίες σας!

* Η σωστή συμπληρωματική χορήγηση θα πρέπει να θεωρείται εξατομικευμένο σχήμα, βασισμένο στο ιατρικό ιστορικό, τις εργαστηριακές εξετάσεις και την τρέχουσα χρήση φαρμάκων κάθε ασθενούς. Οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν τις οδηγίες της ομάδας βαριατρικής χειρουργικής τους, να προσέρχονται στις επανεξετάσεις στα συνιστώμενα διαστήματα και να τηρούν ενημερωμένες τις ζητούμενες εργαστηριακές εξετάσεις.

Πηγές

National Institutes of Health: Office of Dietary Supplements. Calcium Dietary Supplement Fact Sheet. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/. Accessed 17 December 2015.
Berarducci A, Haines K, Murr MM. Επίπτωση απώλειας οστικής μάζας, πτώσεων και καταγμάτων μετά από γαστρική παράκαμψη κατά Roux-en-Y για νοσογόνο παχυσαρκία. Appl Nurs Res. 2009;22:35-41.
Endocrine Society. News Room. Η βαριατρική χειρουργική αυξάνει τον κίνδυνο καταγμάτων. https://www.endocrine.org/news-room/press-release-archives/2010/bariatricsurgeryincreasesriskoffractures. Πρόσβαση στις 16 Δεκεμβρίου 2015.
Peterlik M, Cross HS. Οι ελλείψεις σε βιταμίνη D και ασβέστιο προδιαθέτουν σε πολλαπλά χρόνια νοσήματα. Eur J Clin Invest. 2005;35:290-304.
Holick MF. Η επιδημία της βιταμίνης D και οι επιπτώσεις της στην υγεία. J Nutr. 2005;135:2739S-48S.
Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al. Κλινικές Οδηγίες Πρακτικής για την περιεγχειρητική διατροφική, μεταβολική και μη χειρουργική υποστήριξη του ασθενούς βαριατρικής χειρουργικής – Ενημέρωση 2013. Surg Obes Relat Dis. 2013;9:159-191.
Aills L, Blankenship J, Buffington C, et al. Διατροφικές Οδηγίες της American Society for Metabolic and Bariatric Surgery για τους συναφείς επαγγελματίες υγείας σχετικά με τον βαριατρικό ασθενή. Surg Obes Relat Dis. 2008;4:S73-108.
National Institutes of Health: Office of Dietary Supplements. Φύλλο πληροφοριών για το ασβέστιο για καταναλωτές. https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/calcium-consumer.pdf. Πρόσβαση στις 30 Μαρτίου 2016.
The Southeast United Dairy Industry Association, Inc. Dairy Delivers Blog. http://www.southeastdairy.org/q-can-you-become-lactose-intolerant-after-bariatric-surgery/. Πρόσβαση στις 29 Μαρτίου 2016.
Linus Pauling Institute: Micronutrient Information Center. Βιταμίνη D. http://lpi.oregonstate.edu/mic/vitamins/vitamin-D#osteoporosis-prevention. Πρόσβαση στις 31 Μαρτίου 2016.
Moyad MA. Βιταμίνη D: Μια ταχεία ανασκόπηση. Dermatology Nurs. 2009;21(1):25-30,55.
Moize V, Deulofeu R, Torres F, et al. Διατροφική πρόσληψη και επιπολασμός διατροφικών ελλείψεων πριν από τη χειρουργική επέμβαση σε έναν ισπανικό πληθυσμό με νοσογόνο παχυσαρκία. Obes Surg. 2011;21(9):1382-8.
Ybarra J, Sanchez-Hernandez J, Vich I, et al. Αμετάβλητη υποβιταμίνωση D και δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός στη νοσογόνο παχυσαρκία μετά από βαριατρική χειρουργική. Obes Surg. 2005;15:330-5.
Reidt CS, Brolin RE, Sherrell RM, et al. Η πραγματική κλασματική απορρόφηση ασβεστίου μειώνεται μετά από γαστρική παράκαμψη κατά Roux-en-Y. Obesity. 2006;14:1940-8.
Slater GH, Ren CJ, Seigel N, et al. Έλλειψη ορού σε λιποδιαλυτές βιταμίνες και μη φυσιολογικός μεταβολισμός του ασβεστίου μετά από δυσαπορροφητική βαριατρική χειρουργική. J Gastrointest Surg. 2004;8:48-55.
Newbury L, Dolan K, Hatzifotis M, et al. Εξάντληση ασβεστίου και βιταμίνης D και αυξημένη παραθυρεοειδής ορμόνη μετά από δωδεκαδακτυλική εκτροπή με χοληδοχο-παγκρεατική παράκαμψη. Obes Surg. 2003;13:893-5.
Goode LR, Brolin RE, Chowdhury HA, et al. Οστίτης ιστός και γαστρική παράκαμψη: επιδράσεις του διαιτητικού ασβεστίου και της βιταμίνης D. Obes Res. 2004;12:40-7.
Pugnale N, Giusti V, Suter M, et al. Οστικός μεταβολισμός και κίνδυνος δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού 12 μήνες μετά από γαστρικό δακτύλιο σε παχύσαρκες προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003;27:110-6.
Giusti V, Gasteyger C, Suter M, et al. Ο γαστρικός δακτύλιος προκαλεί αρνητική οστική αναδιαμόρφωση απουσία δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού: δυναμικό των ορών τelopeptides για παρακολούθηση. Int J Obes. 2005;29:1429-35.
Stein EM, Silverberg SJ. Απώλεια οστικής μάζας μετά από βαριατρική χειρουργική: αιτίες, συνέπειες και αντιμετώπιση. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(2):165-74.
Harvard Medical School: Harvard Health Publications. Τι πρέπει να γνωρίζετε για το ασβέστιο. http://www.health.harvard.edu/staying-healthy/what_you_need_to_know_about_calcium. Πρόσβαση στις 29 Μαρτίου 2016.
Finkielstein VA, Goldfarb DS. Στρατηγικές για την πρόληψη λίθων από οξαλικό ασβέστιο. CMAJ. 2006;174(10):1407-9.
Brigham and Women's Hospital. Όλα σχετικά με τα συμπληρώματα ασβεστίου. Προσπελάστηκε στις 17 Δεκεμβρίου 2015.
Arizona Cooperative Extension. Οδηγίες για συμπληρώματα ασβεστίου. https://www.ksre.k-state.edu/humannutrition/nutrition-topics/vitamins-documents/az1042.pdf. Προσπελάστηκε στις 30 Μαρτίου 2016.
Hendler SS, Rorvik DR, eds. PDR για διατροφικά συμπληρώματα. Montvale: Medical Economics Company, Inc; 2001.
Minerals. Drug Facts and Comparisons. St. Louis: Facts and Comparisons; 2000:27-51.
Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, et al. Ιατρικές κατευθυντήριες οδηγίες της AACE, TOS και ASMBS για την κλινική πρακτική της περιεγχειρητικής διατροφικής, μεταβολικής και μη χειρουργικής υποστήριξης του βαριατρικού ασθενούς. Endocr Pract. 2008;14(Suppl 1):1-83.
What We Eat In America, NHANES 2017-2018. Πίνακας 1. Λήψεις θρεπτικών συστατικών από τρόφιμα και ποτά: Μέσες ποσότητες που καταναλώνονται ανά άτομο, ανά φύλο και ηλικία, στις Ηνωμένες Πολιτείες, 2017-2018. https://www.ars.usda.gov/ARSUserFiles/80400530/pdf/1718/Table_1_NIN_GEN_17.pdf. Προσπελάστηκε στις 13 Οκτωβρίου 2020.

Το παρόν άρθρο προορίζεται μόνο για γενικές πληροφορίες και δεν αντικαθιστά την προσωπική ιατρική συμβουλή. Να συζητάτε πάντα την κατάστασή σας, τα αποτελέσματα των αιματολογικών εξετάσεων και τη χορήγηση συμπληρωμάτων με την ομάδα βαριατρικής σας ή τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Προηγούμενη θέση

Επόμενη ανάρτηση

Το καλάθι σας

Το καλάθι σας είναι άδειο