Λιποδιαλυτές βιταμίνες μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση

Μετά τη βαριατρική χειρουργική, χρειαζόμαστε βιταμίνες για να καλύψουμε τις ειδικές ανάγκες των νέων γαστρεντερικών μας οδών. Γι' αυτό συνιστάται να παίρνουμε βιταμίνες ειδικές για βαριατρική αντί για βιταμίνες που πωλούνται χωρίς συνταγή. Ξέρατε ότι δεν απορροφώνται όλες οι βιταμίνες το ίδιο στο σώμα; Υπάρχουν δύο τύποι βιταμινών: υδατοδιαλυτές και λιποδιαλυτές. Θα εξετάσουμε συγκεκριμένα τις λιποδιαλυτές βιταμίνες, γιατί εμφανίζονται ελλείψεις μετά τη βαριατρική χειρουργική και τι μπορείτε να κάνετε για να προλάβετε τις ελλείψεις.

Τι είναι οι λιποδιαλυτές βιταμίνες; Πού απορροφώνται;

Οι λιποδιαλυτές βιταμίνες είναι οι βιταμίνες A, D, E και K. Αυτές οι βιταμίνες απορροφώνται μαζί με το διατροφικό λίπος και αποθηκεύονται στους λιπώδεις ιστούς του σώματος, σε αντίθεση με τις υδατοδιαλυτές βιταμίνες που απορροφώνται στο νερό και οποιαδήποτε περίσσεια αποβάλλεται μέσω των ούρων. Οι λιποδιαλυτές βιταμίνες απορροφώνται στο δωδεκαδάκτυλο - το πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου. Να σημειωθεί, το δωδεκαδάκτυλο είναι επίσης το μέρος του λεπτού εντέρου που παρακάμπτεται στη γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y (RNYGB) και στη δισκοειδή εκτροπή με διακόπτη δωδεκαδακτύλου (BPD/DS).¹ Θα μιλήσουμε περισσότερο για αυτό στην επόμενη ενότητα.

Τι συμβάλλει στην κακή απορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών μετά τη χειρουργική επέμβαση;

Υπάρχουν μερικοί παράγοντες που παίζουν ρόλο στην απορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών μετά από όλες τις βαριατρικές χειρουργικές επεμβάσεις. Οι ασθενείς βιώνουν μειωμένη πρόσληψη τροφής μετά τη χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν λιγότεροι γαστρικοί χυμοί για να βοηθήσουν στην απορρόφηση και το διατροφικό λίπος συχνά δεν γίνεται καλά ανεκτό μετά τη χειρουργική επέμβαση.¹ Οι δίαιτες μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως υψηλής πρωτεΐνης, χαμηλής ζάχαρης και χαμηλού λίπους (να μην συγχέεται με καθόλου λίπος). Επιπλέον, η παράκαμψη του δωδεκαδακτύλου (ιδιαίτερα για το RNYGB και το BPD/DS) είναι ίσως ο πιο σημαντικός παράγοντας στην κακή απορρόφηση θρεπτικών συστατικών μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση.¹ Η χαμηλή πρόσληψη λίπους σε συνδυασμό με την κακή απορρόφηση του λίπους έχει ως αποτέλεσμα και τις λιποδιαλυτές βιταμίνες να μην απορροφώνται καλά.

Ποιες λιποδιαλυτές βιταμίνες είναι σε μεγαλύτερο κίνδυνο;

Η βιταμίνη D είναι σε μεγαλύτερο κίνδυνο έλλειψης. Έως και το 90% των ασθενών με παχυσαρκία παρουσιάζουν έλλειψη βιταμίνης D πριν από τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση.² Μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση, η έλλειψη βιταμίνης D έχει επικράτηση έως και 100% των ασθενών.³ Σημάδια και συμπτώματα έλλειψης βιταμίνης D περιλαμβάνουν χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα, μυϊκούς σπασμούς, μυρμήγκιασμα, κράμπες και μεταβολική οστική νόσο.²

Ελλείψεις βιταμίνης A έχουν βρεθεί στο 14% των ασθενών με παχυσαρκία πριν από τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση² και έως και το 70% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε RNYGB ή BPD/DS.³ Σημάδια και συμπτώματα έλλειψης βιταμίνης A περιλαμβάνουν νυχτερινή τύφλωση, κηλίδες Bitot, κακή επούλωση τραυμάτων και απώλεια γεύσης. Σοβαρή έλλειψη βιταμίνης A μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του κερατοειδούς, τύφλωση και ασυνήθιστα ξηρό δέρμα.²

Οι ελλείψεις βιταμινών E και K είναι λιγότερο συχνές πριν και μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση. Μόνο το 2,2% των ασθενών με παχυσαρκία παρουσιάζουν έλλειψη βιταμίνης E πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Δεν υπάρχουν επί του παρόντος δεδομένα για τις ελλείψεις βιταμίνης K πριν από τη χειρουργική επέμβαση.² Μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση, οι ελλείψεις βιταμινών E και K είναι σπάνιες.³ Αν και σπάνια, συμβαίνουν. Τα σημεία και τα συμπτώματα των ελλείψεων βιταμίνης Ε περιλαμβάνουν υποαντανακλαστικότητα, διαταραχές βάδισης, νευρολογική βλάβη, μυϊκή αδυναμία και αιμολυτική αναιμία. Τα σημεία και τα συμπτώματα των ελλείψεων βιταμίνης Κ περιλαμβάνουν αιμορραγία, μώλωπες, αιμορραγία ούλων, καθυστερημένη πήξη αίματος και αιμορραγία μύτης.²

Τι μπορείτε να κάνετε για να αποτρέψετε τις ελλείψεις λιποδιαλυτών βιταμινών;

1.  Λάβετε τη συνιστώμενη ποσότητα λιποδιαλυτών βιταμινών για την επέμβασή σας καθημερινά.

• Βεβαιωθείτε ότι ακολουθείτε τις Οδηγίες ASMBS για τις λιποδιαλυτές βιταμίνες, που περιγράφονται παρακάτω, για την πρόληψη των ελλείψεων.³

*Οι δόσεις αφορούν συμπληρωματική Βιταμίνη D3

2.  Αναζητήστε ξηρές, υδατοδιαλυτές λιποδιαλυτές βιταμίνες στο βαριατρικό σας πολυβιταμινούχο, όπως οι κάψουλες ή τα μασώμενα δισκία Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK.

• Οι ξηρές, υδατοδιαλυτές μορφές λιποδιαλυτών βιταμινών στο πολυβιταμινούχο σας θα ενισχύσουν την απορρόφηση επειδή δεν χρειάζεται να λαμβάνονται με λίπος.

3.  Ελέγξτε τις διατροφικές σας εργαστηριακές τιμές όπως συνιστάται.

• Οι Οδηγίες ASMBS συνιστούν τακτικό έλεγχο για τη Βιταμίνη D για όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, τη Βιταμίνη Α ιδιαίτερα για RNYGB και BPD/DS, και τις Βιταμίνες Ε και Κ για ασθενείς που παρουσιάζουν συμπτώματα.3

4.  Μείνετε σε επαφή με την ομάδα βαριατρικής σας.

• Όπως πάντα, συζητήστε με την ομάδα βαριατρικής σας για τη διατροφική συμπλήρωση και τι είναι κατάλληλο για εσάς.

Πόροι:

1. Sawaya, Ronald Andari et al. «Απορρόφηση βιταμινών, μετάλλων και φαρμάκων μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση.» Current drug metabolism vol. 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
2. Parrott, Julie, et al. “Κατευθυντήριες Οδηγίες Διατροφής για την Υγεία της Αμερικανικής Εταιρείας Μεταβολικής και Βαριατρικής Χειρουργικής για τον Ασθενή Χειρουργικής Απώλειας Βάρους 2016 Ενημέρωση: Μικροθρεπτικά Συστατικά.” Χειρουργική για την Παχυσαρκία και Συναφείς Ασθένειες, τομ. 13, αρ. 5, Μάιος 2017, σελ. 727–741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Πρόσβαση στις 4 Νοε. 2019.
3. Mechanick, Jeffrey I., et al. “Κατευθυντήριες Οδηγίες Κλινικής Πρακτικής για τη Διατροφή, το Μεταβολισμό και την Υποστήριξη Μη Χειρουργικών Ασθενών που Υποβάλλονται σε Βαριατρικές Επεμβάσεις – Ενημέρωση 2019: Συνχορηγούμενη από την Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων/Αμερικανικό Κολλέγιο Ενδοκρινολογίας, την Εταιρεία Παχυσαρκίας, την Αμερικανική Εταιρεία Μεταβολικής και Βαριατρικής Χειρουργικής, την Ένωση Ιατρικής Παχυσαρκίας και την Αμερικανική Εταιρεία Αναισθησιολόγων.” Παχυσαρκία, τομ. 28, αρ. 4, 23 Μαρ. 2020, 10.1002/oby.22719. Πρόσβαση στις 29 Μαΐου 2020.