Λιποδιαλυτές βιταμίνες μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση

Μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση, χρειαζόμαστε βιταμίνες για να καλύψουμε τις ειδικές ανάγκες των νέων μας γαστρεντερικών οδών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο συνιστάται η λήψη ειδικών βαριατρικών βιταμινών αντί για τις βιταμίνες που κυκλοφορούν χωρίς συνταγή. Γνωρίζατε ότι δεν απορροφώνται όλες οι βιταμίνες με τον ίδιο τρόπο από τον οργανισμό; Υπάρχουν δύο τύποι βιταμινών: οι υδατοδιαλυτές και οι λιποδιαλυτές. Θα εξετάσουμε ειδικά τις λιποδιαλυτές βιταμίνες, γιατί εμφανίζονται ελλείψεις μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση και τι μπορείτε να κάνετε για να αποφύγετε τις ελλείψεις.

Τι είναι οι λιποδιαλυτές βιταμίνες; Πού απορροφώνται;

Οι λιποδιαλυτές βιταμίνες είναι οι βιταμίνες A, D, E και K. Αυτές οι βιταμίνες απορροφώνται μαζί με το διατροφικό λίπος και αποθηκεύονται στους λιπώδεις ιστούς του σώματος, σε αντίθεση με τις υδατοδιαλυτές βιταμίνες που απορροφώνται με το νερό, τυχόν περίσσεια αποβάλλεται με τα ούρα. Οι λιποδιαλυτές βιταμίνες απορροφώνται στο δωδεκαδάκτυλο - το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου. Να σημειωθεί ότι το δωδεκαδάκτυλο είναι επίσης το τμήμα του λεπτού εντέρου που παρακάμπτεται στη γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y (RNYGB) και στη χολοπαγκρεατική εκτροπή με διακόπτη δωδεκαδακτύλου (BPD/DS)¹.

Τι συμβάλλει στη δυσαπορρόφηση λιποδιαλυτών βιταμινών μετά από χειρουργική επέμβαση;

Υπάρχουν δύο παράγοντες που παίζουν ρόλο στην απορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών μετά από όλες τις βαριατρικές επεμβάσεις. Οι ασθενείς βιώνουν μειωμένη πρόσληψη τροφής μετά τη χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν λιγότερα γαστρικά υγρά για να βοηθήσουν στην απορρόφηση και το διαιτητικό λίπος συνήθως δεν είναι καλά ανεκτό μετά τη χειρουργική επέμβαση.¹ Οι δίαιτες μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, χαμηλής περιεκτικότητας σε ζάχαρη και χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά (δεν πρέπει να συγχέεται με την έλλειψη λίπους). Επιπροσθέτως, η παράκαμψη του δωδεκαδακτύλου (ιδίως για την RNYGB και την BPD/DS) είναι αναμφισβήτητα η σημαντικότερη επιρροή στη δυσαπορρόφηση των θρεπτικών συστατικών μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση.¹ Η πρόσληψη χαμηλών λιπαρών σε συνδυασμό με τη δυσαπορρόφηση του λίπους έχει ως αποτέλεσμα τη δυσαπορρόφηση και των λιποδιαλυτών βιταμινών.

Ποιες λιποδιαλυτές βιταμίνες διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο;

Η βιταμίνη D διατρέχει τον υψηλότερο κίνδυνο ανεπάρκειας. Έως και το 90% των ασθενών με παχυσαρκία παρουσιάζουν ανεπάρκεια βιταμίνης D πριν από τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση.² Μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση, η ανεπάρκεια βιταμίνης D έχει επιπολασμό έως και 100% των ασθενών.³ Τα σημάδια και τα συμπτώματα της ανεπάρκειας βιταμίνης D περιλαμβάνουν χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα, μυϊκούς σπασμούς, μυρμήγκιασμα, κράμπες και μεταβολική νόσο των οστών.²

Έλλειψη βιταμίνης Α έχει διαπιστωθεί στο 14% των ασθενών με παχυσαρκία πριν από τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση2 και σε ποσοστό έως και 70% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε RNYGB ή BPD/DS.³ Τα σημεία και τα συμπτώματα της έλλειψης βιταμίνης Α περιλαμβάνουν νυχτερινή τύφλωση, κηλίδες Bitot, κακή επούλωση τραυμάτων και απώλεια γεύσης. Η σοβαρή ανεπάρκεια βιταμίνης Α μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του κερατοειδούς, τύφλωση και αφύσικα ξηρό δέρμα.²

Οι ανεπάρκειες βιταμίνης Ε και βιταμίνης Κ είναι λιγότερο συχνές πριν και μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση. Μόνο το 2,2% των ασθενών με παχυσαρκία παρουσιάζει ανεπάρκεια βιταμίνης Ε πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Προς το παρόν δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τις ελλείψεις βιταμίνης Κ πριν από τη χειρουργική επέμβαση.² Μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση, οι ελλείψεις της βιταμίνης Ε και της βιταμίνης Κ είναι σπάνιες.³ Αν και σπάνιες, συμβαίνουν. Τα σημεία και τα συμπτώματα της ανεπάρκειας της βιταμίνης Ε περιλαμβάνουν υποαντανακλαστικότητα, διαταραχές βάδισης, νευρολογικές βλάβες, μυϊκή αδυναμία και αιμολυτική αναιμία. Τα σημεία και τα συμπτώματα των ελλείψεων της βιταμίνης Κ περιλαμβάνουν αιμορραγία, μώλωπες, αιμορραγία των ούλων, καθυστερημένη πήξη του αίματος και αιμορραγία από τη μύτη.²

Τι μπορείτε να κάνετε για να προλάβετε τις ελλείψεις λιποδιαλυτών βιταμινών;

1. Λαμβάνετε καθημερινά τη συνιστώμενη ποσότητα λιποδιαλυτών βιταμινών για την επέμβασή σας.

• Βεβαιωθείτε ότι ακολουθείτε τις κατευθυντήριες οδηγίες της ASMBS για λιποδιαλυτές βιταμίνες, που περιγράφονται παρακάτω, για την πρόληψη ελλείψεων^.3

*Οι δόσεις αφορούν τη συμπληρωματική βιταμίνη D3

2. Αναζητήστε ξηρές, υδατοδιαλυτές λιποδιαλυτές βιταμίνες στη βαριατρική πολυβιταμίνη σας, όπως οι κάψουλες ή τα μασώμενα δισκία Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK

• Οι ξηρές, αναμίξιμες με το νερό μορφές λιποδιαλυτών βιταμινών στην πολυβιταμινούχο σας θα ενισχύσουν την απορρόφηση επειδή δεν χρειάζεται να λαμβάνονται με λίπος.

3. Ελέγξτε τις διατροφικές σας εργαστηριακές τιμές, όπως συνιστάται.

• Οι κατευθυντήριες γραμμές της ASMBS συνιστούν τον έλεγχο ρουτίνας για τη βιταμίνη D για όλες τις επεμβάσεις, τη βιταμίνη Α ιδιαίτερα για RNYGB και BPD/DS, και τη βιταμίνη Ε και τη βιταμίνη Κ για ασθενείς που παρουσιάζουν συμπτώματα3.

4. Μείνετε συνδεδεμένοι με τη βαριατρική σας ομάδα.

• Όπως πάντα, μιλήστε με τη βαριατρική σας ομάδα για τα συμπληρώματα διατροφής και για το τι είναι κατάλληλο για εσάς.

Πηγές:

1. Sawaya, Ronald Andari et al. "Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery" (Απορρόφηση βιταμινών, μετάλλων και φαρμάκων μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση). Current drug metabolism vol. 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
2. Parrott, Julie, et al. "American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients". Surgery for Obesity and Related Diseases, vol. 13, no. 5, May 2017, pp. 727-741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Πρόσβαση 4 Νοεμ. 2019.
3. Mechanick, Jeffrey I., et al. "Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures - 2019 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists". Obesity, vol. 28, no. 4, 23 Mar. 2020, 10.1002/oby.22719. Πρόσβαση στις 29 Μαΐου 2020.