Ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 πριν & μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση

Γιατί πολλοί ασθενείς με βαριατρική χειρουργική πρέπει να παρακολουθούν την ανεπάρκεια βιταμίνης B12 είτε πριν είτε μετά τη βαριατρική χειρουργική; Είναι πιθανό να γνωρίζετε ήδη ότι οι ασθενείς με βαριατρική χειρουργική χρειάζονται υψηλότερες δόσεις ορισμένων βιταμινών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι αλλαγές στο πεπτικό σύστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση που περιορίζουν τις θερμίδες περιορίζουν επίσης την απορρόφηση βιταμινών και μετάλλων. Ποιες είναι αυτές οι αλλαγές και πόσο συχνό είναι αυτό το πρόβλημα; Ειδικά για τη βιταμίνη B-12, υπάρχουν μερικοί παράγοντες που συμβάλλουν στη σημασία της επαρκούς λήψης από το μετεγχειρητικό σας πρόγραμμα βιταμινών.

Τι είναι η Βιταμίνη B-12 και ο Ρόλος της

Η B-12 είναι μια υδατοδιαλυτή βιταμίνη που βρίσκεται φυσικά στα περισσότερα ζωικά προϊόντα, όπως το κρέας, τα γαλακτοκομικά και τα αυγά. Βρίσκεται επίσης σε εμπλουτισμένα τρόφιμα όπως το ψωμί και τα δημητριακά. Η B-12 είναι απαραίτητη για τον σχηματισμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων, την υγεία του νευρικού συστήματος και τη σύνθεση του DNA. Η ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει:

• Μεγαλοβλαστική αναιμία
• Κόπωση
• Νευρολογικά προβλήματα
• Μούδιασμα
• Μυρμήγκιασμα στα χέρια και τα πόδια
• Επιδείνωση της ισορροπίας
• Απώλεια μνήμης

Παρά το γεγονός ότι οι περισσότεροι ενήλικες λαμβάνουν αρκετή B-12 από τη διατροφή τους, οι ανεπάρκειες της B-12 επηρεάζουν περίπου το 1.5% - 15% του γενικού πληθυσμού, ιδιαίτερα τους ηλικιωμένους και εκείνους με γαστρεντερικές παθήσεις. Μεταξύ αυτών που διατρέχουν κίνδυνο είναι εκείνοι που έχουν υποβληθεί σε βαριατρική χειρουργική για δύο κύριους λόγους.¹

Απορρόφηση Βιταμίνης B-12

Πρώτον, η B-12 διασπάται από το οξύ του στομάχου. Μετά από αυτήν την αρχική διάσπαση, ο ενδογενής παράγοντας εκκρίνεται στο στομάχι για να δεσμευτεί με την B-12 και να βοηθήσει στην απορρόφηση της αργότερα στα έντερα. Η βαριατρική χειρουργική είτε παρακάμπτει (όπως στο Roux-en-Y γαστρικό bypass) είτε περιορίζει (όπως στη γαστρεκτομή sleeve) το στομάχι, με αποτέλεσμα λιγότερο οξύ και λιγότερη έκκριση ενδογενούς παράγοντα. Το μειωμένο οξύ και ο μειωμένος ενδογενής παράγοντας προκαλούν την ανάγκη για αυξημένη λήψη B-12 από συμπληρώματα μετά τη χειρουργική επέμβαση.²

Σύμφωνα με τη Liz Goldenberg, MPH, RDN, CDN, συντονίστρια προγράμματος γαστρεντερικής, μεταβολικής και βαριατρικής χειρουργικής στο New York-Presbyterian Hospital, "...το σώμα έχει την ικανότητα να αποθηκεύει τη βιταμίνη B-12 για μεγάλο χρονικό διάστημα, ίσως χρόνια· έτσι, η κατάσταση της βιταμίνης B-12 αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση sleeve μπορεί να είναι φυσιολογική."³ Αυτό σημαίνει ότι τα αρχικά καλά αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων δεν σας απαλλάσσουν από τη μακροπρόθεσμη λήψη βιταμινών.

Ποσοστά Ανεπάρκειας

Η B-12 είναι μία από τις πιο κοινές ανεπάρκειες που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς με βαριατρική χειρουργική μετά τη χειρουργική επέμβαση.³ 2-5 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, τα ποσοστά ανεπάρκειας είναι < 20% για το Roux-en-Y γαστρικό bypass και 4% - 20% για τους ασθενείς με γαστρεκτομή sleeve.⁴ Η ASMBS συνιστά 350-1000 μικρογραμμάρια (mcg) που λαμβάνονται από το στόμα, καθημερινά για να διατηρηθεί η καλή κατάσταση της B-12.⁴ Ευτυχώς, οι υψηλής ποιότητας βαριατρικές βιταμίνες καθιστούν εύκολη την κάλυψη όλων των αναγκών σε βιταμίνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Όπως και με κάθε πτυχή της υγείας, η πρόληψη είναι το κλειδί.

Αναφορές:

1. Office of Dietary Supplements - Vitamin B-12. (n.d.). Ανακτήθηκε στις 31 Αυγούστου 2020, από https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/
2. Seeniann, J., DO, MPH, & Hoegerl, C., DO, MSc. (2009). Διατροφικές Ανεπάρκειες Μετά από Χειρουργική Παράκαμψη Στομάχου. J Am Osteopath Assoc., 109(11), 601-604.
3. Alexander, A. (2019, 28 Ιανουαρίου). Διατροφικές ανεπάρκειες συνηθισμένες πριν και μετά από βαριατρική χειρουργική. Ανακτήθηκε στις 31 Αυγούστου 2020, από https://www.healio.com/news/endocrinology/20190128/nutritional-deficiencies-common-before-and-after-bariatric-surgery
4. Mechanick, J. I., Apovian, C., Brethauer, S., Garvey, W. T., Joffe, A. M., Kim, J., . . . Still, C. D. (2020). Κατευθυντήριες Οδηγίες Κλινικής Πρακτικής για τη Διατροφή, το Μεταβολισμό και τη Μη Χειρουργική Υποστήριξη Ασθενών που Υποβάλλονται σε Βαριατρικές Διαδικασίες – Ενημέρωση 2019: Συνχορηγούμενη από την Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων/Αμερικανικό Κολλέγιο Ενδοκρινολογίας, την Εταιρεία Παχυσαρκίας, την Αμερικανική Εταιρεία Μεταβολικής και Βαριατρικής Χειρουργικής, την Ένωση Ιατρικής Παχυσαρκίας και την Αμερικανική Εταιρεία Αναισθησιολόγων. Obesity, 28(4). doi:10.1002/oby.22719