Ανεπάρκεια θειαμίνης (βιταμίνη Β1) πριν και μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση

Προεγχειρητική ανεπάρκεια

Η θειαμίνη παίζει σημαντικό ρόλο στον ενεργειακό μεταβολισμό (μέσω του μεταβολισμού της γλυκόζης) και στη λειτουργία των κυττάρων στο σώμα- είναι απαραίτητη για τη σωστή λειτουργία των ιστών και των οργάνων. Η ανεπάρκεια θειαμίνης μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακές και νευρολογικές ^{ανωμαλίες1}. Η θειαμίνη δεν αποθηκεύεται σε μεγάλες ποσότητες στο σώμα. Ο χρόνος ημιζωής της θειαμίνης είναι μόνο λίγες εβδομάδες, επομένως η διαιτητική και συμπληρωματική πρόσληψη είναι επιβεβλημένη.

Πηγές τροφίμων που περιέχουν θειαμίνη είναι τα δημητριακά ολικής αλέσεως, τα κρέατα και τα θαλασσινά, καθώς και τα εμπλουτισμένα τρόφιμα, όπως το ψωμί και τα δημητριακά.

Σε μια μελέτη των Flancbaum et al, τα ποσοστά ανεπάρκειας θειαμίνης πριν από τη χειρουργική επέμβαση σημειώνεται ότι είναι 29%, με τους ισπανόφωνους και τους αφροαμερικανούς ασθενείς να έχουν υψηλότερο επιπολασμό ανεπάρκειας θειαμίνης (47,2% και 31%)². Ομοίως, μια άλλη μελέτη που διεξήχθη σε περισσότερους από 300 ασθενείς στην προεγχειρητική φάση για βαριατρική χειρουργική επέμβαση διαπίστωσε ότι σαράντα επτά (15,5%) των συμμετεχόντων στη μελέτη είχαν χαμηλά επίπεδα θειαμίνης, με την πλειονότητα να είναι γυναίκες ^{ασθενείς3}.

Μετεγχειρητική ανεπάρκεια

Η ανεπάρκεια θειαμίνης μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλοπάθεια Wernicke, υγρό Beriberi και τελικά σε θάνατο, εάν δεν αντιμετωπιστεί. Η διάγνωση της εγκεφαλοπάθειας Wernicke γίνεται με αλλαγή της νοητικής κατάστασης, ανωμαλίες της οφθαλμικής κίνησης και αταξία. Τα πρώιμα συμπτώματα της ανεπάρκειας θειαμίνης είναι μη ειδικά και μπορεί να περιλαμβάνουν κόπωση, λήθαργο, ανησυχία και ^{πονοκεφάλους4}. Εάν δεν αντιμετωπιστούν, τα συμπτώματα μπορεί να εξελιχθούν σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή υγρό beriberi, περιφερική νευροπάθεια, δυσφαγία, κατάθλιψη ή σύνδρομο ^Korsakoff4. Οι Kröll et al. ανέπτυξαν μια επισκόπηση της Wernicke-Εγκεφαλοπάθειας μετά από γαστρεκτομή μανικιών (Πίνακας 1)⁴.

Εξέλιξη της Wernicke-Εγκεφαλοπάθειας μετά από γαστρεκτομή μανικιών

Προσαρμογή από Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Εγκεφαλοπάθεια Wernicke: ένα μελλοντικό πρόβλημα ακόμη και μετά από γαστρεκτομή με μανίκι; Μια συστηματική βιβλιογραφική ανασκόπηση. Χειρουργική της παχυσαρκίας. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Οι διαδικασίες βαριατρικής χειρουργικής μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ανεπάρκειας θειαμίνης λόγω ναυτίας και εμέτου, ταχείας απώλειας βάρους και υπερβολικής πρόσληψης ^{αλκοόλ4}. Δεδομένου ότι η θειαμίνη είναι μια υδατοδιαλυτή βιταμίνη, απαιτείται καθημερινή πρόσληψη για τη διατήρηση των φυσιολογικών επιπέδων στον ορό, μάλιστα οι Sechi et al. διαπίστωσαν ότι η έλλειψη πρόσληψης θειαμίνης μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια σε μόλις 20 ημέρες χωρίς κατάλληλο συμπλήρωμα ^{θειαμίνης5}. Οι Angelou και συν. διαπίστωσαν ότι η εμφάνιση της εγκεφαλοπάθειας Wernicke εμφανίστηκε ήδη από 2 εβδομάδες και ακόμη και 60 εβδομάδες μετά από ^{γαστρεκτομή} με μανίκι6

Η μετεγχειρητική ανεπάρκεια θειαμίνης βρέθηκε να είναι τόσο μεγάλη όσο και 25% σε ασθενείς έως και 2 χρόνια μετά την επέμβαση και κυμαινόταν από 0-30,8% μέχρι την 5ετία, ανεξάρτητα από τη χορήγηση ^{συμπληρώματος7}. Μια μελέτη που διεξήχθη από το Πανεπιστήμιο Johns Hopkins διαπίστωσε ότι από 105 ασθενείς μετά τη γαστρεκτομή με μανίκι, οι ασθενείς με υψηλότερο ΔΜΣ και/ή ανήκαν σε μειονοτική εθνικότητα είχαν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν ανεπάρκεια θειαμίνης: 20% στους 3 μήνες, 17% στους 6 μήνες και 20% στους 12 μήνες μετά την επέμβαση, ακόμη και όταν έπαιρναν το συνιστώμενο συμπλήρωμα θειαμίνης των 3 mg ^{ημερησίως7}.

Αναφορές:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Διατροφικές ελλείψεις σε νοσογόνα παχύσαρκους ασθενείς: μια νέα μορφή υποσιτισμού; Μέρος Β: ανόργανα άλατα. Obes Surg. 2008;18(8):1028-1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Preoperative nutritional status of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg 10, 1033-1037 (2006). https://doi. org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Ανεπάρκειες μικροθρεπτικών συστατικών στην προ-βαριατρική χειρουργική επέμβαση. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Wernicke Encephalopathy: a Future Problem Even After Sleeve Gastrectomy? Μια συστηματική βιβλιογραφική ανασκόπηση. OBES SURG 26, 205-212 (2016). https://doi. org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Εγκεφαλοπάθεια Wernicke: νέες κλινικές καταστάσεις και πρόσφατες εξελίξεις στη διάγνωση και τη διαχείριση. Lancet Neurol. 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Αθανασίου Α, Αγγέλου Α, Διαμαντής Θ. Εγκεφαλοπάθεια Wernicke μετά από γαστρεκτομή με μανίκι. Πού βρισκόμαστε σήμερα; Μια επανεκτίμηση. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Επιπολασμός και παράγοντες πρόβλεψης της μετεγχειρητικής ανεπάρκειας θειαμίνης μετά από κάθετη γαστρεκτομή με μανίκι. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024