Η θειαμίνη (βιταμίνη B1) διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στον ενεργειακό μεταβολισμό και τη λειτουργία των κυττάρων. Η ανεπάρκεια θειαμίνης είναι συχνή τόσο πριν όσο και μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση και, εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες. Ακολουθούν όσα χρειάζεται να γνωρίζετε.
Κύρια σημεία
- Η θειαμίνη δεν αποθηκεύεται σε μεγάλες ποσότητες· ο χρόνος ημιζωής της είναι μόλις λίγες εβδομάδες, επομένως η καθημερινή πρόσληψη είναι επιτακτική.
- Έχουν αναφερθεί ποσοστά προεγχειρητικής ανεπάρκειας 15,5–29%.
- Μετά την επέμβαση, η ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί σε μόλις 20 ημέρες χωρίς συμπλήρωση.
- Η μη αντιμετωπισμένη ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλοπάθεια Wernicke, υγρό μπέρι-μπέρι και θάνατο.
Προεγχειρητική ανεπάρκεια
Η θειαμίνη διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στον ενεργειακό μεταβολισμό (μέσω του μεταβολισμού της γλυκόζης) και στη λειτουργία των κυττάρων· είναι απαραίτητη για τη σωστή λειτουργία των ιστών και των οργάνων. Η ανεπάρκεια θειαμίνης μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακές και νευρολογικές διαταραχές.1 Η θειαμίνη δεν αποθηκεύεται σε μεγάλες ποσότητες στο σώμα και ο χρόνος ημιζωής της είναι μόλις λίγες εβδομάδες, επομένως η διαιτητική και συμπληρωματική πρόσληψη είναι επιτακτική.
Οι διατροφικές πηγές θειαμίνης περιλαμβάνουν τα προϊόντα ολικής άλεσης, το κρέας και τα θαλασσινά, καθώς και εμπλουτισμένα τρόφιμα όπως το ψωμί και τα δημητριακά· ορισμένα από αυτά τα τρόφιμα είναι πέρα από τον προϋπολογισμό πολλών ασθενών.
Σε μελέτη των Flancbaum et al., το ποσοστό προεγχειρητικής ανεπάρκειας θειαμίνης ήταν 29%, με τους ισπανόφωνους και τους Αφροαμερικανούς ασθενείς να έχουν υψηλότερο επιπολασμό (47,2% και 31%).2 Μια άλλη μελέτη σε περισσότερους από 300 ασθενείς στην προεγχειρητική φάση βρήκε χαμηλά επίπεδα θειαμίνης σε σαράντα επτά (15,5%) συμμετέχοντες, οι περισσότεροι από τους οποίους ήταν γυναίκες.3
Μετεγχειρητική ανεπάρκεια
Η ανεπάρκεια θειαμίνης μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλοπάθεια Wernicke, υγρό μπέρι-μπέρι και τελικά σε θάνατο, εάν δεν αντιμετωπιστεί. Η εγκεφαλοπάθεια Wernicke διαγιγνώσκεται με μεταβολή της νοητικής κατάστασης, ανωμαλίες στις κινήσεις των οφθαλμών και αταξία. Τα πρώιμα συμπτώματα της ανεπάρκειας θειαμίνης είναι μη ειδικά και μπορεί να περιλαμβάνουν κόπωση, λήθαργο, αίσθημα δυσφορίας και κεφαλαλγίες.4 Εάν δεν αντιμετωπιστεί, τα συμπτώματα μπορεί να εξελιχθούν σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή υγρό μπέρι-μπέρι, περιφερική νευροπάθεια, δυσφαγία, κατάθλιψη ή σύνδρομο Korsakoff.4 Οι Kröll et al. ανέπτυξαν μια επισκόπηση της εγκεφαλοπάθειας Wernicke μετά από γαστρεκτομή sleeve:4
| Εξέλιξη της εγκεφαλοπάθειας Wernicke μετά από γαστρεκτομή sleeve | |
|---|---|
| Παράγοντες κινδύνου | Επαναλαμβανόμενοι έμετοι· μη συμμόρφωση και ανεπαρκής χορήγηση βιταμινών· προεγχειρητικές ελλείψεις βιταμινών Β· χειρουργικές επιπλοκές (στένωση)· παρεντερική σίτιση, δίαιτα υδατανθράκων με θερμίδες· συννοσηρότητες: κατανάλωση αλκοόλ, σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, ηπατική στένωση, μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος, καθυστερημένη γαστρική κένωση |
| Χρονισμός των νευρολογικών συμπτωμάτων | Πρώιμα: εντός 2–6 εβδομάδων (τα αποθέματα μπορεί να έχουν εξαντληθεί). Όψιμα: εντός 7 μηνών με μεταβλητότητα, συνήθως εντός 3–5 μηνών |
| Κλινικές εκδηλώσεις | Εγκεφαλοπάθεια Wernicke (οφθαλμική δυσλειτουργία, αταξία βάδισης, εγκεφαλοπάθεια) – η κλασική τριάδα συχνά δεν παρατηρείται· αλλοιωμένη νοητική κατάσταση· σύνδρομο Korsakoff (αμνηστικό-συγκαλυπτικό σύνδρομο)· περιφερική νευροπάθεια και πολυριζοπάθεια· μη ειδικά συμπτώματα: κόπωση, λήθαργος, ανησυχία· άτυπα συμπτώματα: αιθουσαία δυσλειτουργία χωρίς απώλεια ακοής, δυσφαγία, κατάθλιψη |
| Διαγνωστικά εργαλεία | Κλινική διάγνωση· η εργαστηριακή εξέταση μπορεί να μην είναι ειδική, τα επίπεδα θειαμίνης στον ορό μπορεί να είναι μειωμένα· η MRI μπορεί να δείξει αυξημένα σήματα Τ2 στις περικοιλιακές περιοχές |
| Διαφορική διάγνωση | Άλλες διατροφικές ελλείψεις: βιταμίνη B12, χαλκός, φυλλικό οξύ, νιασίνη, βιταμίνη E |
| Θεραπεία | 500 mg θειαμίνης IV τρεις φορές την ημέρα για 2 ημέρες, ακολουθούμενα από 500 mg/ημέρα IV ή IM για 5 ημέρες με μαγνήσιο και άλλες βιταμίνες του συμπλέγματος B, και στη συνέχεια μακροχρόνια από του στόματος συμπλήρωση 50 ή 100 mg/ημέρα |
| Έκβαση | Η πλήρης ανάρρωση είναι σπάνια |
Προσαρμογή από τους Kröll D, Laimer M, Borbély Y, Laederach K, Candinas D, Nett P. (2015). Εγκεφαλοπάθεια Wernicke: ένα μελλοντικό πρόβλημα ακόμη και μετά από sleeve γαστρεκτομή; Μια συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Obesity Surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.
Η βαριατρική χειρουργική μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανεπάρκειας θειαμίνης λόγω ναυτίας και εμέτων, ταχείας απώλειας βάρους και υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ.4 Επειδή η θειαμίνη είναι υδατοδιαλυτή βιταμίνη, απαιτείται καθημερινή πρόσληψη για τη διατήρηση φυσιολογικών επιπέδων στον ορό: οι Sechi et al. διαπίστωσαν ότι η έλλειψη πρόσληψης θειαμίνης μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια μέσα σε μόλις 20 ημέρες χωρίς κατάλληλη συμπλήρωση.5 Οι Angelou et al. διαπίστωσαν ότι η εγκεφαλοπάθεια Wernicke εμφανίστηκε ήδη από 2 εβδομάδες και έως και 60 εβδομάδες μετά από sleeve γαστρεκτομή.6
Η μετεγχειρητική ανεπάρκεια θειαμίνης βρέθηκε σε έως και 25% των ασθενών έως 2 έτη μετά το χειρουργείο και κυμαινόταν από 0–30,8% έως το 5ο έτος, ανεξάρτητα από τη συμπλήρωση.7 Μια μελέτη του Johns Hopkins University σε 105 ασθενείς μετά από sleeve γαστρεκτομή έδειξε ότι οι ασθενείς με υψηλότερο BMI και/ή μειονοτική εθνοτική καταγωγή είχαν υψηλότερο κίνδυνο ανεπάρκειας θειαμίνης: 20% στους 3 μήνες, 17% στους 6 μήνες και 20% στους 12 μήνες μετά το χειρουργείο, ακόμη και ενώ λάμβαναν τη συνιστώμενη δόση των 3 mg θειαμίνης ημερησίως.7
Επικοινωνήστε αμέσως με την ομάδα βαριατρικής σας εάν παρουσιάσετε επίμονο έμετο ή συμπτώματα όπως σύγχυση, προβλήματα ισορροπίας ή κινήσεων των οφθαλμών.
Πηγές
- Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Nutritional deficiencies in morbidly obese patients: a new form of malnutrition? Part B: minerals. Obes Surg. 2008;18(8):1028–1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
- Flancbaum L, Belsley S, Drake V, et al. Preoperative nutritional status of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg. 2006;10:1033–1037. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
- de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Micronutrient deficiencies in the pre-bariatric surgery. Arq Bras Cir Dig. 2013;26 Suppl 1:63-66. doi:10.1590/s0102-67202013000600014
- Kröll D, Laimer M, Borbély YM, et al. Wernicke encephalopathy: a future problem even after sleeve gastrectomy? A systematic literature review. Obes Surg. 2016;26:205–212. https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
- Sechi G, Serra A. Εγκεφαλοπάθεια Wernicke: νέες κλινικές συνθήκες και πρόσφατες εξελίξεις στη διάγνωση και τη διαχείριση. Lancet Neurol. 2007;6(5):442–455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
- Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Εγκεφαλοπάθεια Wernicke μετά από sleeve gastrectomy. Πού βρισκόμαστε σήμερα; Μια επανεκτίμηση. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Επικράτηση και προγνωστικοί παράγοντες ανεπάρκειας θειαμίνης μετά από vertical sleeve gastrectomy. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943–950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024
Αυτό το άρθρο παρέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν υποκαθιστά την εξατομικευμένη ιατρική συμβουλή. Συζητάτε πάντοτε την κατάστασή σας, τα αποτελέσματα των αιματολογικών εξετάσεων και τη συμπληρωματική αγωγή με την ομάδα βαριατρικής σας ή με τον επαγγελματία υγείας σας.