Ίσως γυμνάζεστε στο γυμναστήριο και σηκώνετε βάρη μερικές φορές την εβδομάδα, αλλά ο οργανισμός σας «σηκώνει βάρη» μέσω της κυκλοφορίας του αίματος συνεχώς, κάθε μέρα. Ο σίδηρος είναι απαραίτητος για την παραγωγή της αιμοσφαιρίνης, του μέρους των ερυθρών αιμοσφαιρίων που λειτουργεί σαν οδηγός ταξί για το διοξείδιο του άνθρακα και το οξυγόνο: συλλέγει το οξυγόνο στους πνεύμονες, το μεταφέρει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και το αποδίδει σε ιστούς όπως το δέρμα και οι μύες. Στη συνέχεια συλλέγει το διοξείδιο του άνθρακα και το μεταφέρει πίσω στους πνεύμονες, όπου εκπνέεται.
Βασικά συμπεράσματα
- Η έλλειψη σιδήρου μπορεί να εμφανιστεί μετά από οποιαδήποτε βαριατρική επέμβαση, παρά τη συνήθη συμπληρωματική χορήγηση.
- Τα συμπτώματα συχνά εμφανίζονται μόνο όταν η έλλειψη σιδήρου έχει εξελιχθεί σε σιδηροπενική αναιμία.
- ASMBS: 18 mg σιδήρου από πολυβιταμίνη για άνδρες και ασθενείς χωρίς ιστορικό αναιμίας· 45–60 mg στοιχειακού σιδήρου ημερησίως για γυναίκες με εμμηνορρυσία και μετά από RYGB, SG ή BPD/DS.
- Έλεγχος: εντός 3 μηνών μετά την επέμβαση, κάθε 3–6 μήνες έως τους 12 μήνες, και στη συνέχεια ετησίως.
Τι είναι η έλλειψη σιδήρου;
Η έλλειψη σιδήρου μετά από βαριατρική επέμβαση εμφανίζεται όταν ο οργανισμός δεν απορροφά αρκετό σίδηρο για να επιτελεί τις καθημερινές λειτουργίες του. Μπορεί να έχετε έλλειψη χωρίς να το γνωρίζετε, επειδή τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο όταν η έλλειψη σιδήρου έχει εξελιχθεί σε σιδηροπενική αναιμία: μια κατάσταση κατά την οποία τα αποθέματα σιδήρου του οργανισμού είναι τόσο χαμηλά, ώστε δεν μπορούν να παραχθούν αρκετά φυσιολογικά ερυθρά αιμοσφαίρια για να μεταφέρουν αποτελεσματικά το οξυγόνο σε όλο το σώμα. Η έλλειψη σιδήρου είναι μία από τις συχνότερες διατροφικές ελλείψεις στις Ηνωμένες Πολιτείες και η κύρια αιτία αναιμίας. Τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε βαριατρική επέμβαση διατρέχουν μεγάλο κίνδυνο εμφάνισης έλλειψης σιδήρου λόγω περιορισμού, δυσαπορρόφησης ή συνδυασμού των δύο.
Ποιες είναι οι κύριες αιτίες της έλλειψης σιδήρου;
Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει έλλειψη σιδήρου. Γνωρίζουμε ότι η βαριατρική χειρουργική αλλάζει τον τρόπο με τον οποίο ο οργανισμός απορροφά βιταμίνες και μέταλλα από την τροφή.
- Πολύ λίγο σίδηρο: η κατανάλωση πολύ μικρής ποσότητας σιδήρου για παρατεταμένο χρονικό διάστημα μπορεί να προκαλέσει έλλειψη. Μετά από βαριατρική επέμβαση, ο οργανισμός σας μπορεί να δυσκολεύεται να αφομοιώσει και να απορροφήσει τον σίδηρο από την τροφή. Η έλλειψη σιδήρου μπορεί να εμφανιστεί μετά από οποιαδήποτε βαριατρική επέμβαση, παρά τη συνήθη συμπληρωματική χορήγηση.
- Κακή απορρόφηση: η βαριατρική χειρουργική μπορεί να μειώσει τα επίπεδα του γαστρικού οξέος που διασπά την τροφή, καθιστώντας δυσκολότερη την απορρόφηση του σιδήρου από ό,τι καταναλώνετε. Σε συνδυασμό με την παράκαμψη του τμήματος του εντέρου όπου απορροφάται το μεγαλύτερο μέρος του σιδήρου – όπως σε γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y (RYGB) ή σε χολοπαγκρεατική εκτροπή με δωδεκαδακτυλικό διακόπτη (BPD/DS) – αυτό καθιστά την απορρόφηση ακόμη δυσκολότερη, οδηγώντας σε έλλειψη.
- Αιμορραγία: αιμορραγία στο πεπτικό σας σύστημα μπορεί να προκαλέσει έλλειψη σιδήρου. Ορισμένοι άνθρωποι εμφανίζουν έλκη μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση και η χρόνια απώλεια αίματος από ένα έλκος μπορεί να προκαλέσει αναιμία.
- Φολικό οξύ και βιταμίνη B12: η ανεπαρκής πρόσληψη φολικού οξέος και βιταμίνης B12 μπορεί επίσης να προκαλέσει αναιμία. Η βαριατρική χειρουργική επέμβαση περιορίζει την ποσότητα και τα είδη τροφών που μπορείτε να καταναλώνετε, καθιστώντας τις επαρκείς βιταμίνες και ανόργανα στοιχεία απολύτως απαραίτητα μετά την επέμβαση για την πρόληψη ελλείψεων.
Ποια είναι τα συχνά σημεία και συμπτώματα της έλλειψης σιδήρου;
Η έλλειψη σιδήρου μπορεί να εμφανιστεί μετά από οποιαδήποτε βαριατρική επέμβαση, παρά τη συνήθη χορήγηση συμπληρωμάτων. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Κόπωση και αδυναμία
- Ωχρό δέρμα
- Κοιλωνυχία (νύχια σε σχήμα κουταλιού) και εύθραυστα νύχια
- Ζάλη και πονοκέφαλος
- Γλωσσίτιδα (φλεγμονή της γλώσσας)
- Κρύα χέρια και πόδια
- Θωρακικός πόνος
- Πίκα (ασυνήθιστη επιθυμία για μη θρεπτικές ουσίες)
Ποια είναι η οδηγία της American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) για τον σίδηρο;
Η οδηγία της ASMBS για τον σίδηρο εξαρτάται από τον τύπο της επέμβασης, το φύλο, την ηλικία και το ιστορικό αναιμίας:
| Ομάδα | Σίδηρος ανά ημέρα |
|---|---|
| Άνδρες και ασθενείς χωρίς ιστορικό αναιμίας | 18 mg από πολυβιταμίνη |
| Γυναίκες σε έμμηνο ρύση και ασθενείς μετά από RYGB, sleeve gastrectomy (SG) ή BPD/DS | 45–60 mg στοιχειακού σιδήρου (συνολικά, συμπεριλαμβανομένου του σιδήρου από όλα τα συμπληρώματα βιταμινών και ανόργανων στοιχείων) |
Η από του στόματος συμπλήρωση θα πρέπει να λαμβάνεται σε διαιρεμένες δόσεις, ξεχωριστά από συμπληρώματα ασβεστίου, φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα και τρόφιμα υψηλά σε φυτικά άλατα ή πολυφαινόλες. Η συμπλήρωση με βιταμίνη C μπορεί να προστεθεί για να αυξηθεί η απορρόφηση του σιδήρου και να μειωθεί ο κίνδυνος υπερφόρτωσης με σίδηρο. Οι ενδοφλέβιες (IV) εγχύσεις σιδήρου θα πρέπει να χορηγούνται εάν η έλλειψη σιδήρου δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία από το στόμα.
Πώς διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται η σιδηροπενική αναιμία;
Η έλλειψη σιδήρου μπορεί να εμφανιστεί μετά από οποιαδήποτε βαριατρική επέμβαση, παρά τη συνήθη χορήγηση συμπληρωμάτων. Οι συνήθεις εργαστηριακές εξετάσεις μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση για την αξιολόγηση της έλλειψης σιδήρου θα πρέπει να περιλαμβάνουν γενική εξέταση αίματος, φερριτίνη, συγκέντρωση σιδήρου και ολική ικανότητα δέσμευσης σιδήρου, η οποία χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό του κορεσμού τρανσφερρίνης. Θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη τα κλινικά σημεία και συμπτώματα όταν υπάρχει υποψία έλλειψης. Ο τακτικός έλεγχος συνιστάται εντός 3 μηνών μετά την επέμβαση, στη συνέχεια κάθε 3–6 μήνες έως τους 12 μήνες και ετησίως στη συνέχεια για όλους τους ασθενείς.
Ανάλογα με τα επίπεδα σιδήρου σας, μπορεί να μπορέσετε να αυξήσετε τα αποθέματα σιδήρου σας με ορισμένες αλλαγές στη διατροφή σας. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς θα χρειαστούν συμπλήρωμα. Ο επαγγελματίας υγείας σας θα σας πει πόσο από του στόματος σίδηρο να λαμβάνετε και μπορεί να συστήσει έναν τύπο σιδήρου που μπορείτε να απορροφήσετε ευκολότερα από τις συνήθεις μη συνταγογραφούμενες (OTC) μορφές.
Σε περίπτωση έλλειψης, η συμπλήρωση θα πρέπει να αυξηθεί ώστε να παρέχει 150–200 mg στοιχειακού σιδήρου ημερησίως, έως ποσότητες έως και 300 mg 2–3 φορές την ημέρα. Η από του στόματος συμπλήρωση θα πρέπει να λαμβάνεται σε διαιρεμένες δόσεις, ξεχωριστά από συμπληρώματα ασβεστίου, φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα και τρόφιμα υψηλά σε φυτικά άλατα ή πολυφαινόλες. Η συμπλήρωση με βιταμίνη C μπορεί να προστεθεί για να αυξηθεί η απορρόφηση του σιδήρου και να μειωθεί ο κίνδυνος υπερφόρτωσης με σίδηρο. Για ορισμένους, τα συμπληρώματα σιδήρου δεν θα είναι αρκετά: η ενδοφλέβια έγχυση σιδήρου θα πρέπει να χορηγείται εάν η έλλειψη σιδήρου δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία από το στόμα.
Ποτέ μην ξεκινάτε ή αλλάζετε μόνοι σας τη δόση του σιδήρου σας. Η ομάδα βαριατρικής σας ή ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης καθορίζει τη δόση σας με βάση τα αποτελέσματα των αιματολογικών σας εξετάσεων.
Τι μπορώ να κάνω για να προλάβω την έλλειψη σιδήρου μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης;
Οι τακτικές εργαστηριακές εξετάσεις είναι καθοριστικής σημασίας. Μετά από βαριατρική επέμβαση, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψής σας θα χρειάζεται να παρακολουθεί τα επίπεδα σιδήρου σας και άλλα θρεπτικά συστατικά για το υπόλοιπο της ζωής σας, συνήθως σε ετήσια βάση. Η έλλειψη σιδήρου και η αναιμία μπορεί να εμφανιστούν χρόνια ή ακόμη και δεκαετίες μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης. Το κόκκινο κρέας, τα πουλερικά, τα θαλασσινά, τα φυλλώδη πράσινα λαχανικά, τα όσπρια, τα εμπλουτισμένα με σίδηρο δημητριακά και άλλα εμπλουτισμένα με σίδηρο τρόφιμα είναι όλα καλές πηγές σιδήρου από τη διατροφή.
Η συνεργασία με διαιτολόγο εγγεγραμμένο στο μητρώο για να βρείτε το κατάλληλο σχέδιο συμπλήρωσης σιδήρου για εσάς και να παρακολουθείτε την πρόσληψη τροφής μετά την επέμβαση είναι προς το συμφέρον σας. Ένας διαιτολόγος μπορεί να σας δώσει έναν οδηγό πορείας ώστε να παραμείνετε σε σωστή πορεία με τις καλύτερες τροφές και τα κατάλληλα συμπληρώματα για την πρόληψη ελλείψεων. Η καθημερινή λήψη συμπληρώματος βιταμινών και μετάλλων που πληροί τις οδηγίες της ASMBS μετά από βαριατρική επέμβαση, ώστε να προληφθεί η αναιμία και άλλα διατροφικά προβλήματα, είναι ζωτικής σημασίας για τη μακροπρόθεσμη επιτυχία σας.
Πηγές
- Camaschella C. Iron deficiency anemia. New England Journal of Medicine. 2015;372:1832. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra1401038
- Adamson JW. How we diagnose and treat iron deficiency anemia. American Journal of Hematology. 2016;91:31. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ajh.24201
- Schweiger C, Weiss R, Berry E, Keidar A. Nutritional deficiencies in bariatric surgery candidates. Obesity Surgery. 2010;20(2):193-197.
Αυτό το άρθρο παρέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν αντικαθιστά την εξατομικευμένη ιατρική συμβουλή. Συζητάτε πάντοτε την κατάστασή σας, τα αποτελέσματα των αιματολογικών εξετάσεων και τη χορήγηση συμπληρωμάτων με την ομάδα βαριατρικής σας ή τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.